第660章 snare辅助
戴万松立刻就反应了过来。
心衰大会的陆晨?
他也是参加过前段时间的心衰大会,脑海里立刻就回想起了那个惊艳众人的年轻人。
他看向眼前的陆晨,眼中流露出一丝讶异!
他记得陆晨是研究达格列净的啊?
怎么跑到他们TAVR的学习班来了?
(以下均使用TAVR代替瓣膜介入)
……
经过短暂的小插曲,导管室中恢复了平静。
戴万松深深看了一眼陆晨。
这小子难不成想跨研究领域来搞TAVR?
“我们接下来继续……”戴万松收回了自己的思绪,开始继续讲解。
导管室的众人,不时朝陆晨看去。
对这个神秘年轻人,所有人心中都有一丝丝好奇。
操作台上,戴万松继续道:“跨瓣成功后,需要经猪尾导管送入加硬导丝,用于血管入路大鞘植入、扩张球囊和瓣膜系统输送,以及外周血管并发症的处理。你们谁知道现在国内获得TAVR加硬的导丝有哪几种?”
这个问题一出,整个导管室鸦雀无声。
这已经算是很专业的问题了,在场的都是TAVR新人,应该没有会这题吧?
众人面面相觑,没有任何头绪。
戴万松看向柏鑫,发现后者低着头,不看自己,便有些失望。
于是,他转头看向站在一旁的陆晨。
陆晨看见了戴万松的目光,顿了顿,站了出来,轻声道:“目前国内可获得的适应于TAVR的加硬导丝主要有Lunderquist和Amplatz两款。”
陆晨一顿,继续道:“Lunderquist导丝比Amplatz导丝更硬,支撑力更强,几乎适用于各类型瓣膜,但同时带来的导丝穿孔、切割伤等并发症几率也相对增加……”
陆晨话音刚落,导管室的众人都齐刷刷看向他。
我嘞个去,这还算是TAVR新人?
居然对目前国内市场导丝如此的了解。
这一回,大家对陆晨的回答没有任何的怀疑。
都能够如此流利的回答,肯定是陆晨真正的了解,是对的!
果然,戴万松脸上露出一丝笑意,“说好!”
他接着补充道:“加硬导丝头端塑形弧度要与心室腔大小和形态相匹配,不能有棱角,否则在瓣膜输送和释放时可能出现心肌穿孔等致命性并发症,术中需要时刻注意导丝在心室内的位置和张力。”
这也是为什么国内目前只有两种型号的加硬导丝。
因为加硬导丝太重要了,一旦匹配不成功,直接影响到后续手术的成功率。
“来试试轨道建立和球囊预扩张?”
戴万松的这句话,是对着陆晨一个人说的。
导管室的所有学员,均是羡慕地看向陆晨。
这种实操的机会可是不多的啊!
模拟手术间的造假很贵,每一次模拟手术需要的器材都有不小的消耗。
“好。”陆晨笑着点点头。
他昨晚在系统虚拟空间中练习了很久,但是现实中的操作也是第一次。
缓缓走上台,接替过戴万松的位置。
……
系统虚拟空间和现实中的操作,还是有些不同。
真实的触感,让陆晨心跳微微加速。
这还不是真实的手术。
如果是真实的人体手术,陆晨脑海中的这根弦可能会绷得更紧。
陆晨没有迅速上手。
而是,先根据超声和CT测量结果选择合适大小的扩张球囊。
再通过球囊marker和钙化位置,调整角度,将球囊中部置于钙化狭窄区域,根据CT角度选择合适体位使目标钙化区与球囊位置不重叠,以便观察球囊扩张效果。
看到陆晨的动作,如此成熟老练,戴万松不禁微微点头。
在他的心中,这种熟练度,绝不可能是第一次做TAVR的手术!
等陆晨顺利完成球囊预扩之后,戴万松却并没有喊停,而是有些期待地说道:“陆晨,别停,你继续!”
陆晨点了点头。
这次现实中操作的机会难得,他更加集中了自己注意力。
下一步,便是瓣膜输送和释放。
这是整个操作的重中之重!
陆晨需要将人造瓣膜,输送到病变瓣膜的位置,然后成功释放。
这也是最考验术者水平的一个步骤。
戴万松眼睛都不眨地看着陆晨。
他之所以让陆晨继续,也是想看看他的能力极限在哪里。
如果能完成这最后一步,那就证明陆晨已然可以出师了。
……
导管室中。
所有学生大气都不敢出的,都紧紧盯着陆晨的动作。
他的每一步,都牵动着大家的神经。
球囊预扩张后,如果瓣膜损毁严重,大量返流,病人血流动力学不稳定,需要迅速植入人工瓣膜。
但是,现在只是模拟手术,没有这种顧虑,陸晨可以不用着急,稳扎稳打。
在全程透视的情况下,缓缓输送人工瓣膜。
瓣膜的前期输送,很顺利。
直到来到主动脉弓的位置,陆晨稍稍停顿了一下。
“这个地方要小心了!”戴万松适合地提醒道。
这个时候,如果不能拉进加硬导丝,是很容易脱出心室的。
陆晨没有着急行動,而是在脑海里回想起昨晚在系统空间的训练步骤。
他先将体位调整至左前斜位,然后推送瓣膜,与此同时拉紧超硬导丝,避免瓣膜输送过程中损伤主动脉。
可是,不管陆晨如何调整位置,瓣膜始终无法送入。
……
其他学员也发现了陆晨操作的异常。
“卡住了!”
“瓣膜进不去啊……我估计是瓣膜成角太大,根本就过不去啊!”
“呵呵,我就说吧,陸晨很有可能进不去,理论知识是一门面,最终操作技能又是第一方面。”
“我们现在还只是在学习班呢,能做到这种程度,已经相当不错啦!”
有人感叹万千,有人幸灾乐祸。
但是,陆晨全然不受任何的影响。
“如果不行的话,可以结束操作了。”戴万松院长轻声道。
对于陆晨的表现,即便没能完成所有的步骤,戴万松已经很满意了。
此时的陆晨,缓缓抬起头,脸上没有丝毫紧张之色,他放下手中导丝,对一旁的戴万松道:“戴院长,该模拟患者的主动脉瓣成角较大,人工瓣膜难以通过主动脉瓣口,我需要snare辅助过瓣并矫正人工瓣膜不同轴。”
“这……”戴万松听到陆晨的话,整个人一愣,“你要snare辅助?为什么不使用双导丝技术?”
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