第486章 顽固的三个减号
“陆晨,你觉得患者的主要病因是什么?”
陆晨一直没说话,周彬便主动询问道。
“周老师,我暂时还没有头绪。”陆晨摇了摇头。
目前的线索很多,但又十分混乱,一时间他也摸不着头脑。
不过可以肯定的是,患者头上的“三个减号,”预示着他的情况变得越来越糟糕!
如果不快点儿找到原因,那就麻烦了啊!
患者随时都有生命危险!
“即便不能说出确切的病因,总能说出点儿什么吧。”周彬继续道,“你就大胆说,说错了也没关系,大家共同探讨。”
她现在看待陆晨的眼光完全不同了。
以前听说过陆晨,觉得大半是个“徒有虚名”的小伙子。
如今亲自接触了陆晨,虽然只有短短几天的时间,但是周彬已经看到陆晨和其他的学生都不一样。
他的临床思维和操作技能,已经远远超过了同龄人。
陆晨眉头一皱,抬头环顾了众人一眼,缓缓道:“我的想法,患者的降钙素原和CRP显著升高,入院筛查的胸部CT可以看到左下肺的斑片影,不排除急性脓毒性休克的可能性。不过最近几天都没有发烧,血常规没有异常,肺部的感染看起来并没有那么重。”
“另外,虽然心电图出现广泛的ST段压低和aVR的ST段抬高,但近2天以来TnI的上升幅度并不算太高,从0.022ng/mL上升到0.42ng/mL,也并没有明显恶化的心律失常。”
“进一步的超声检查,提示下腔静脉0.9cm、左心明显增大、左室舒张末径63mm,左房50mm、射血分数40%、心输出量6L/min、室壁运动偏低。”
“所以,我觉得,患者脓毒症的诊断尚有欠缺,没有心脏功能突然恶化的因素,心输出量也还可以,心源性休克的诊断也不太成立。”
话音刚落。
办公室的众人均是沉默不语。
谷新悦怔怔地看着陆晨的侧脸,心中顿时生出一种无力感。
陆晨的解释,条理清晰、证据充分,远远要比他们嘴中说的,简单一句“心源性休克”、“感染性休克”要更站得住脚。
周彬却是凝神看着手中的报告单。
陆晨的话,一直萦绕在她的脑海中。
此时,陆晨继续道。
“而患者下腔静脉只有0.9cm,提示严重的容量不足,看起来低血容量休克的可能性最大了,但患者目前并没有大量体液丢失和失血的证据。”
“低血容量性休克?”
周彬一愣,这个想法和他们以前所想得,完全不同啊!
不是心源性休克,也不是感染性休克,而是低血容量性休克!
“我去问问患者家属最近的饮食情况怎么样。”周彬立刻道。
如果近期患者饮食不好,也是会造成这种营养不良、低血容量性休克。
……
CCU病房,医患沟通房间。
周彬把患者家属叫了进来。
“这几天患者吃饭喝水怎么样?”
家属是患者的儿子,他连忙道:“我爸最近半个月总觉得胃里烧的慌,不怎么吃饭,就喝汽水。”
“只喝汽水?”周彬皱眉道,“其他的食物都不吃吗?”
“吃得很少。”家属叹了口气,“我们也不太敢忤逆他的意思,他想喝汽水,就只能给他喝了。”
“好,我知道了,有什么情况我再来找你们。”
周彬问了几个问题以后,便回到了医生办公室。
“看来入量真的不够,不管怎么样,先补液改善血流动力学。”周彬朝陆晨道。
谷</span> 陆晨点点头。
暂时只能先对症治疗,至于疾病的原因,只能一步一步在治疗中探寻。
……
周彬来到老大爷的病床前,准备给他进行锁骨下中心静脉穿刺置管。
中心静脉置管,可以快速给患者进行补液,特别适用于一些危重症的病人。
“老师,我跟你一起去吧。”谷新悦道。
“好,正好缺一个帮手。”周彬微微点头。
中心静脉置管,在ICU、CCU病房中,属于常规操作,但是在普通病房里,几乎是没有的。
谷新悦拉着陆晨一起来到病房旁。
“老谷,你拉着我干啥?”陆晨还准备继续研究一下患者的化验单,看看能不能找出一些线索。
“一起来看中心静脉穿刺置管。”谷新悦道,“技多不压身啊!”
陆晨无奈地点点头,其实这种穿刺操作,他早就在系统空间中训练了很多回,中心静脉穿刺置管的熟练度也有75%左右。
不过,因为没有进行过现实中的演练,熟练度涨到75%以后,就不再上涨了。
这一次当助手的机会,便给了谷新悦。
……
谷新悦拿着手套,跟在周彬的身后。
“穿刺最重要的就是定位。”周彬道,“我们中心静脉置管可以在颈内或者锁骨下,但是颈内置管,患者的舒适度差一些,所以我们一般都是锁骨下穿刺置管。”
周彬的穿刺手法很娴熟。
在找到穿刺定位点以后,穿刺针下去,立刻就穿刺成功。
谷新悦的工作,也是在一旁帮忙植入导丝。
导丝通过以后,便是置管。
整个过程,最难的一步,便是穿刺。
其他的导丝、导管的进入,都是次要的。
陆晨在一旁看着,倒是涨不了太多的经验,就当是陪谷新悦吧。
谷新悦多来几次当助手的经验,对于他今后独立穿刺有很大的帮助。
中心静脉置管成功,护士便立刻将几组液体接到了中心静脉通道中。
剩下的,便是观察患者进行补液以后的反应了。
……
这个病情危重的老大爷,对于整个CCU病房来说,微不足道。
甚至连陆晨的注意力,都被接下来的患者所转移。
下午,陆晨又收了一个重症心衰的老太太。
这个老太太在家里发病了有一个星期,拖得实在不能平躺睡觉了,才愿意来医院。
处理完这个老太太,陆晨抽空去看了一眼之前收治的老大爷。
经过快速补液后,下腔静脉迅速回升到1.3cm,血压比之前也有所恢复,收缩压能够达到90-100mmHg了,看上去正在向好的方向进展。
只不过当陆晨来到病房中,看到老大爷的生命值,仍旧是三个减号的趋势!
这是怎么回事啊?
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