第485章 休克的老大爷
中年妇女的速度很快,水滴筹的申请很快就完成了。
陆晨则将其剩下所有需要签字证明的地方,全部都搞好了。
水滴筹的筹款项目,立刻就开通了。
陆晨作为医护人员,可以为患者证明病情。
他立刻就转发到了自己的朋友圈。
于此同时,陆晨在捐款的入口,也捐了两百块。
他现在只是一个在读研究生,捐款不宜过多,两百块钱聊表心意。
做完这些,陆晨也只能在心中默默祈祷着,女孩的病情早点儿好转。
否则,这在CCU待上一天,那都是上万块钱的费用。
……
回到医生办公室。
陆晨还没坐热,CCU门口保安就开始喊了。
“来病人了!”
陆晨闻言,心中一惊,心跳直接跳到了120次/分。
“来了。”
陆晨和谷新悦跟在周彬的身后,来到CCU门口。
病床上躺着一个七十多岁的老头儿。
大爷躺在床上,身材消瘦,嘴里喘着粗气,床旁的心电监护仪上,正在嘀嘀嘀的发出警报声。
病床旁,还有一个随行医生,正是心内八区的林翠主任。
“林主任,患者是什么情况?”周彬立刻道。
林翠微微点头,她也看到了一旁的陆晨,神情一愣,然后便恢复了自然。
“心衰的患者,合并有肾衰、少尿,在楼上的刚刚查的血钾,有7点多mmol/L。”
周彬皱了皱眉头,这种患者,应该已经达到了透析的程度吧,“林主任,患者转下来,是为了做CRRT?”
林翠连忙摇头:“那不是。患者既往长期房颤、慢性心衰,家属不考虑有创抢救和连续性肾脏代替治疗(CRRT),只是想来CCU过渡一下,病情好转,就转到普通病房。”
其实,在重症病房,这种患者他们已经司空见惯了。
不过,一旦放弃CRRT,医生能做的工作少之又少!
大多数时间,医生只是充当患者病情进展的旁观者。
……
患者很快就被推了进来。
他的状态比陆晨想象的还要差。
大爷躺在病床上,戴着储氧面罩、翻着白眼,呼哧哧地穿着粗气。
陆晨看向他的生命值,数值是红色的47,变化趋势则是三个减号!
……
三个减号啊!
在楼上普通病房治疗了两天,居然还是三个减号。
这就说明之前的治疗,基本上都是无用功啊!
周彬拍了拍患者的肩膀,叫喊了几声,没有任何的回应。
林翠立刻道:“家属说,两天钱起床时突然左边肢体没劲儿,说话也不利索,不能进食,起不了床,还抽筋了一次,就赶紧送来了医院。”
“前两天基本没有尿,昨天尿了1000ML。”
这时候,陆晨的脑海里,已经出现了疾病的链条,慢性心衰的底子,急性脑梗导致心衰急性加重,引起了肾衰少尿。
“指尖间血糖是high值。”
刚进入病房,护士就常规给患者测了一个血糖。
周彬眉头深锁,“这么高的血糖,平时用的是什么降糖药?”
“之前不知道糖尿病,什么都没用过。”林翠道,“不过来病房后,用了点儿胰岛素,还有用了一天的利尿剂。只是我们有些奇怪,这病人啊,在病房中,越治疗越重。”
“今天患者的状态更加不好了,实在没办法,和家属沟通后,只能推到CCU来了。”
林翠的表情十分无奈。
这在心内科,是一个十分典型的心衰患者。
但是经过利尿以后,效果却是极差!
“好,我基本了解了,谢谢林主任。”周彬点点头。
林翠简单交待了患者的病情之后,便离开了CCU病房。
陆晨和周彬给患者进行了详细的体格检查。
患者目前心率90-110次/分,血压80-90/50-60mmHg,呼吸37次/分,血氧饱和度95%(储氧面罩)。
全身并没有明显的水肿、皮温较低、肺部听诊没有明显的湿罗音,心音还可以。
……
回到CCU病房的医生办公室。
陆晨翻看着患者的检查和化验。
进入病房当天,血常规正常。
脑钠肽(BNP) 2855pg/mL、血糖43mmol/L、血钾7.36mmol/L。
肌酐255μmol/L、尿素47mmol/L、尿糖4+、潜血3+。
心电图提示房颤心律、心率96次/分、II,III,aVF导联及胸导联广泛ST段压低、aVR导联ST段还有轻度的抬高。
胸部CT可见左下肺斑片影,头颅CT提示脑沟回加深,未见到高密度影。
“这两天,病房中用了很多的利尿剂啊!”陆晨眉头一皱。
……
继续翻看化验单。
经过1天的利补液、利尿,第二天血钾已降到5.08mmol/L,血钠回升至145mmol/L,血糖降到16mmol/L,但是肾功能继续恶化,肌酐涨到405μmol/L,尿素也涨到51.57mmol/L。
看起来血糖已经基本控制下来,尿也出来了,但是,是什么原因引起了肾功能的急剧恶化呢?
“这个病人很棘手的!”
办公室中,周彬在浏览完所有的检查和化验,心中微微叹气道。
“难怪林主任会主动送病人下来。依林主任的性格,不到万不得已,还真不一定会送病人来CCU。”
林翠主任在心内八区的名声很响亮,为人强势,八区主任李瑶是根本压不住她!
组里另一个主治医生李辉也凑了过来,“目前患者这种状态,直接上CRRT是最好的,但是患者家属拒绝了,还真是不太好办啊!”
……
回到患者的病情上面。
“我仔细分析了患者目前的状态,现在主要是判断患者休克的病因。”周彬一开口,办公室里一群研究生立刻都围了过来,“是心源性休克,还是脓毒性休克,还是低血容量休克?”
研三的师兄程东博率先开口:“心衰引起的血压低、休克,周老师,我觉得应该是心源性的休克。”
周彬却是摇了摇头,“没这么简单。如果只是心衰,那么改善心功能、利尿以后,患者的状态没有及时缓解呢?”
周围人都有些沉默。
这时候,谷新悦开口道:“周老师,我是这样考虑的。急性脑血管病导致进食障碍,入量严重不足,导致低血容量休克和急性肾损伤。”
“炎症指标的升高和肺部斑片影不排除呛咳引起吸入性肺炎的可能性,加上近期血糖控制不佳,导致感染加重。”
“会不会心源性和感染性的双重因素呢?”
周彬微微点头,“有点儿道理。”
一旁,陆晨始终一言不发。
他一直翻阅着患者所有的检查报告。
他觉得这个患者有些奇怪,谷新悦说得有道理,但是不足以解释患者病情的持续恶化。
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