第411章 诡异的起源点(第二章)
“怎么回事儿啊?三号手术间的患者,好像又恢复了室性早搏啊?”
陆晨这里发生的变故,立刻被观众知晓了。
饶是有些不太懂电生理手术的学生,也看出了陆晨的消融,好像失败了?!
与此同时,其他几个手术室的学员,手术速度也追上了陆晨。
他们在进行穿刺、标测之后,都准备开始进行放电消融的操作。
其中,以于和伟的手术进度最快。
他已然完成了三分之一的消融操作。
示教室中,又响起了众人的窃窃私语。
“看来,做得最快的,不一定是最好的啊!咱们这个比赛,又不是比谁用的时间最短!”
“哎,年轻人,经验还是不够丰富的啊!”
“不过,你们有没有注意到,这个患者的心律失常,好像不太一样啊!”
……
导管室内。
陆晨紧紧盯着患者的心电监护仪,手上的动作一刻不停。
“继续消融放电!”
既然一次放电消融不行,陆晨又进行了持续性的放电操作。
但是让陆晨没有想到的是,数次尝试之后,患者的窦性心律只能维持很短暂的时间。
撤掉消融放电之后,患者的室性早搏,很快便又恢复了!
此时,陆晨陷入了一个死循环。
他重新翻看着患者的病例资料。
“没错啊,是右心室!”陆晨皱起眉头。
患者的心电图,明明就显示着,室性早搏的起源于右心室。
他现在将右心室流出道进行消融,有一定的治疗效果,但是消融的效果却不能维持!
“这到底是为什么?”陆晨停下了手中的动作,眼神闪烁,脑海中开始回忆起无数次的模拟训练,想要从中找出原因。
……
场外的示教室。
“哟,真没想到啊,出了一个棘手的病例啊!”
心内三病区的万经水主任,笑着看向大屏幕,他摸了摸下巴,对于第三号手术间的陆晨极为感兴趣。
“主任,您看出陆晨的这个消融操作,我觉得没什么问题啊!”方如章坐在万经水身旁,眼中露出疑惑的神色,“但是为什么最后失败了啊?”
万经水咧嘴一笑,“所以说啊,你们这些年轻人,手术操作技能很熟练,但是临床经验还是太少啊!”
“主任,您看出了失败的原因?”方如章微怔。
万经水笑着点点头,“陆晨消融的位置对了,又错了。”
“对了,又错了?”方如章却是挠了挠后脑勺,又看了眼大屏幕,疑惑道,“我也看了患者的心电图,室早起源于右心室,没错啊!”
通过心电图,室早的起源比较好判断出来的。
起源于右心室早搏,胸导联符合左束支阻滞图形,QRS波形主波方向在V5及I导联向上,在V1导联主波向下或者呈明显的RS型,其R波往往较胖,时限大于30ms。
起源于左心室早搏,正好相反。
听到方如章的话,万经水却是微微摇头一笑,“你说的没错,室早起源于右心室流出道,但是你们是不是忽略了心脏是个立体的结构?在消融心脏内膜的右心室后,室早仍然存在,是不是要考虑其他的可能呢?”
“立体结构?”方如章眉头一皱,嘴里喃喃道,“主任,您的意思是,室早起源点在心脏内部?也就是内膜和外膜的中间部位?”
心脏分为心脏内膜和外膜。
绝对多数的手术,医生都是将导管室放入血管内,消融的是心脏的内膜。
“孺子可教。”万经水含笑点头,“这种室早的起源点,是比较罕见的!”
不过,听到这话,方如章的眉头皱得更深了,“主任,那这心脏内部的起源点,要怎么样才能消融掉啊?”
“呵呵,难!陆晨的这个病例啊,看来多半是要失败了,主刀医生准备接手吧。”万经水转头盯着大屏幕,微微摇头,“这也只能说是运气太差了,随便换成另外四个病例,陆晨可能已经完成了手术。”
一旁的姚洁也听到了两人的谈话,她盯着大屏幕,贝齿轻咬着嘴唇,双手合十,心中不断地给陆晨祈祷。
“师兄,你一定可以的!”
……
导管室内。
冷静下来的陆晨,也逐渐意识到了问题所在。
毕竟他曾经在系统的手术模拟间中,尝试过绝大多数的手术操作。
“首先,我要明确一点,我的消融有效果,那就证明消融的部位大体上是对的,起码并没有太大的偏差!”
“但是消融的效果却维持不住,这就只能说明,室早的起源点较深、距离心内膜的消融点较远!”
陆晨低头看向手术台上的患者,心中丝毫没有想出问题症结所在的喜悦。
因为他意识到了一个问题,室早的起源点在深处,那么如何才能“够着”这个病灶呢?
病灶在内膜和外膜之间,或者说更靠近外膜!
“或许,只有在心外膜进行消融,才有可能将这个患者的室早彻底解决掉!”陆晨心中暗道,“可是,我的导管在血管内,如何到达心外膜,进行外膜的消融呢?”
时间在一分一秒过去。
陆晨好像放弃了一般,只是紧紧盯着心电监护仪,没有任何其他的动作。
另外四个手术室,大家的手术操作接近尾声。
“三号学员,是否结束考核?”
三号手术间内,主刀医生第一次站到了陆晨的身边。
只要他看到陆晨点头,那么他便立刻接手此台手术。
不过,主刀医生心中也在为陆晨叹息。
这真的是运气差啊!
两个字,脸黑!
任谁选到这个患者,最后都会以“失败”告终。
“同学,你不用纠结了。”主刀医生提醒道,“这个手术的难度已经超过预期,即便是我,现在也要上报给科室主任,才能决定下一步的治疗方案。”
陆晨顿了顿,然后微微摇头,“我,我还不想放弃。”
“行,那就给你最后五分钟的思考时间,如果没有下一步的操作,视为考核结束!”主刀医生叹了口气,虽然可惜,但是也不能耽误患者的治疗。
……
导管室外,其他四个手术间的学员全部都出来了。
当他们看到陆晨还在手术间时,心中不免有惊讶、疑惑,有人甚至有一丝幸灾乐祸。
“小方,看来陆晨那小子,是放弃了啊!”看着在导管室内久久没有行动的陆晨,万经水遗憾地摇摇头。
“唉,真是可惜啊!”方如章惋惜道,“陆晨一直排名第二,不出这个意外,他肯定可以通过这次的考核的!”
示教室的大屏幕上,众人看到三号手术间的主刀医生已经走了出来。
“行吧,考核结束了,我们也回去吧!”
万经水站起身,准备回到科室。
可就在众人准备离开示教室时,不知道是谁大声喊了一句:“卧槽,你们看三号手术间,怎么又开始操作了啊?!”
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