第871章 恭喜你,新任非洲酋长!(第二更!)
梅奥的心内科导管室。
陆晨和山田贤次的脸色均是十分凝重。
再次给患者进行主动脉根部造影以后,陆晨发现,患者为横位心重度主动脉瓣狭窄!
在这种情况下,介入瓣膜支架,在无钙化主动脉瓣区域植入易产生移位,增加了
TAVR
手术失败风险。
其主动脉根部及升主动脉的相对的病理性扩张,导致主动脉瓣瓣环扩大。
瓣环面积,超过目前临床上常规的最大型号的人工瓣膜面积,瓣膜释放后存在脱落的风险。
此次手术的难度高,还是超过了所有人的想象!
“陆晨君,我们该怎么办?继续……还是放弃?”
山田贤次看到这种情况,心中隐隐想打退堂鼓。
反正他是不想去当“非洲酋长”。
陆晨没有说话,他正在重新思索着手术的可能性。
常规的经股动脉穿刺行TAVR术,这个角度植入瓣膜,瓣膜在重度横位心的情况下,极容易出现移位!
一旦移位,发生瓣周漏,整个手术就会宣告失败,对患者也是致命性的打击。
到底,应该怎么办?
有没有更好的手术替代方案?
陆晨的脑海里浮现出了在系统虚拟空间中的一幕幕。
他每日每夜的在训练各种临床可能会发生的情况。
在系统虚拟空间中,他碰到过各种并发症、各种术式,以及各种意想不到的突发状况。
可是,这毕竟只是虚拟系统!
现实中的情况,是随心所欲的,是不可能有任何规律的。
陆晨搜寻过往的训练记忆,并没有找到合适的术式。
“陆晨君,要不先暂停吧。”山田贤次道,“我们回去再讨论一下,准备好了术式之后,做足准备,再进行二次手术。”
陆晨沉下心。
目前看来,山田贤次的意见,是最为科学的。
可是,就当陆晨准备结束手术之时。
手术台上的监护仪,突然发出了刺耳的警报器!
患者的心电图波形,突然变得极为迅速,而且波形一点儿都不规则。
患者本人也失去了意识,对外界护士的呼叫,根本没任何的反应。
“糟糕,室颤了!”
陆晨低声吼了一句。
“血压垮掉了!”
他和山田贤次立刻动了起来。
陆晨进行心肺复苏。
山田贤次拿来了除颤仪。
幸好,陆晨让护士提前备好了抢救车和除颤仪。
经过两次除颤以后,患者的心率恢复了过来。
不过,他的血压处于一个偏低的状态。
心源性休克!
这一下,陆晨可不敢暂停手术了。
“上IABP吧。”陆晨立刻道。
IABP主要是主动脉反搏术,简而言之,就是主动脉射血之时,让主动脉血液回流,以此来增加冠脉血流量。
这是有效防止心源性休克的措施之一。
但是,也只是暂时维持患者的生命体征。
如果不解决根本上的问题,IABP也只是拖延一段时间罢了。
如果就此停止手术,那么患者接下来的风险极高,很有可能发生心脏骤停等一切不可预知的风险。
“陆晨君……”
还没等山田贤次说完,陆晨便直接开口道:“手术不能暂停了,一定要接着做!”
手术风险肯定要考虑,但是在患者生命安全受到威胁的时候,还是要以救命为主!
“啊?”山田贤次愣住了。
难道陆晨君这么想要当非洲酋长吗?
此时强行做TAVR手术,失败风险太高了!
但是,此时陆晨是主刀医生,除非他自己停止手术,否则任何人都暂停不了他的手术。
而就在刚刚,陆晨脑海中灵光乍现。
他觉得自己一直都被系统牵着鼻子走,无法跳出这种既定的圈子。
如果跳出现有的经股动脉穿刺TAVR术式的框架呢?
还有没有其他的办法?
想到这里,陆晨陡然间产生了一种想法。
既然经过股动脉穿刺的术式,角度太大了,不容易植入瓣膜,那么如果直接穿刺呢?
“山田,你说如果我直接穿刺,角度的问题是不是得到了解决?”陆晨回头看了眼身旁的山田贤次。
“直接穿刺?”
山田贤次愣了愣,他一时间没有明白陆晨的意思。
“对,不经过股动脉穿刺,而是通过心尖直接穿刺!”
陆晨的话一出,山田贤次整个人怔住了。
直接穿刺心尖,让导管植入主动脉?
然后再植入瓣膜?
这真是个大胆的想法!
不过毫无疑问的是,如果真的通过心包穿刺,患者即便是重度横位心,也不用担心角度和移位的问题。
山田贤次立刻回过神,想通了其中的原理。
他脸上露出兴奋的神色。
“陆晨君,你这个想法,我觉得可行!”
心尖穿刺,在有超声机器的帮助下,还是很安全的。
“好,事不宜迟,我们立刻开始!”
眼下,时间每过一秒,那都多了一分危险。
……
姚洁将超声机器推了进来。
在超声的辅助值下,陆晨迅速进行了心尖穿刺。
心尖荷包穿刺以后,置入泥鳅导丝及5F单弯导管至降主动脉。
“交换头部塑性后的Lunderquist加硬导丝,24F鞘管扩张,将装载J-Valve瓣膜的输送装置经过加硬导丝送入主动脉根部。”
陆晨吩咐山田贤次道。
他打开定位件,回拉落入三个瓣窦。
依次释放瓣膜,瓣膜释放后造影及TEE评估瓣膜位置及功能良好,锁丝脱钩后撤出输送器。
“单弯管保护下撤出加硬导丝!”
再次造影确认瓣膜功能良好、升主动脉及入路血管无损伤。
心尖处荷包打结。
陆晨止血后留置左侧胸管一根并常规关胸。
手术结束。
手术台让的心电监护仪。
患者血压、心率都已经恢复了正常。
术后心脏超声显示,介入瓣膜形态良好、位置良好,而且并唯有瓣周漏的出现。
……
当患者被推往了CCU留观,陆晨和山田贤次也有下了手术台。
整场手术,两人精神紧绷,此时才彻底放松下来。
甚至连一旁观看的姚洁,心情都是跌宕起伏。
“陆晨君。”山田贤次突然拍了拍陆晨的肩膀,“恭喜啊!”
陆晨疑惑地回头看了眼山田贤次,“恭喜什么啊?”
“恭喜你成为新任非洲部落酋长。”
陆晨:“……”
说实话,金矿可以留下,人他是不会娶的!
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