第589章 华夏的未来(第四更 大章!)
第859章华夏的未来
华夏京都附属第一医院。
大会堂。
看着眼前在不断播放的冠脉造影图像,众人全都陷入了沉思。
哪怕如同秦四峰这种见多识广的,一时间都没有任何头绪。
他见过心梗、心肌病、心肌炎的冠脉造影图像,可是还从来都没有见过这种“粗中有细”的血管。
正常的心梗血管,是有局部的狭窄。
但是这个患者的血管,除了局部的狭窄,还有扩张!
“大家有什么意见都可以回答,不要怕错,有想法就可以说。”
主席台上,Kebed笑着对众人说道。
“这个病例,当初还是我和一位华夏医生共同讨论出的结果,今天他也在现场。”
姚洁听到了这话,心中一动。
这個美国医生说的应该是陆晨师兄吧?
没想到陆晨师兄这么厉害了,连这种病例都能解决!
“姚洁,我没记错的华,台上那个男人应该是陆晨吧?”
突然,姚洁身为一个男生出声道。
“你怎么知道?”姚洁皱了皱眉头。
虽然陆晨在京都待过,但是这也是很多年前的事情了。
“我肯定记得啊。”吴浪撇了撇嘴角,“当年他来科室找你,我可是记得清清楚楚。”
当年,吴浪追求姚洁,但是陆晨突然出现,才让他没了这种念想。
不过,随着陆晨的离去,而他和姚洁都留在了京都。
他内心又开始躁动起来。
“我看啊,你要不问问陆晨,他应该知道这个病例的诊断。”吴浪突然小声道,“他作为你的师兄,我举得他应该会告诉你答案。如果能在这些大领导面前表现一番,那肯定是相当地出彩。”
吴浪的声音,又低了几个分贝,“说不定啊,你就能拿到一个梅奥的名额。”
“哼,我才不会做这种事情!”姚洁一口便回绝了吴浪,“这相当于欺骗,不管陆晨师兄愿不愿意,我肯定是不会问他的!”
“哎,这个病例其实就是我们没见过。”吴浪不屑地笑了笑,“罕见病嘛,如果我见过一次,下一次绝对也能诊断出来。梅奥就是这种罕见病见得多,其实啊,说到底也没什么。”
听到吴浪的话,姚洁内心觉得他更为厌恶了,便不再回复。
吴浪自觉怂恿失败,耸了耸肩,也不再说话。
不过,姚洁虽然没有询问陆晨答案,但是她在心中想了想。
如果她着询问陆晨师兄这个问题,他会给自己答案吗?
……
现场中,终于有一个华夏的主治医生,硬着头皮站起身回道。
“这种病例,像不像儿童的川崎病那样?”
Kebed却是笑着摇摇头:“你还有想法,但是川崎病的主要表现是血管狭窄,但是这个患者在血管狭窄中还有血管扩张。”
“噢,是我想错了。”华夏的主治医生挠了挠头,便坐了下来。
“再也没有其他人回答吗?”
Kebed环顾四周,见无人举手,便笑了笑,“行,那我也不再耽误时间,开始公布答案。”
随后,主席台上的投影仪上,立刻就出现了一段英文文字。
翻译成华夏文,就是“冠脉扩张症”!
“没错,这个病其实很罕见,叫做冠脉扩张症。”Kebed继续道,“我查阅了梅奥自己的数据库,最终才发现了这个疾病名称。它在华夏人的发病率不高,主要还是在欧美等地,每个研究的发病率都不一样,大概在0.02%左右。”
听到Kebed的话,底下的华夏医生都开始在网上查阅相关资料。
随着Kebed的讲解,以及大家自己了解的情况。
这个特殊病例的真相,才开始慢慢浮现在众人的眼前。
冠脉扩张症,英文名叫CAE。
Kebed继续介绍道:
“简而言之,其实就是心外膜下的冠状动脉异常扩张。其扩张处的管腔直径超过临近正常节段的1.5倍,管径若超过邻近正常节段管径2倍以上的局限性扩张称为冠状动脉瘤(CAA)。”
“若管径超过正常节段管径4倍以上为巨型CAA。”
“CAE/CAA最常累及右冠状动脉(RCA),病变多为弥漫性。其次是冠状动脉左前降支(LAD)、冠状动脉左回旋支(LCX),累及左冠时常为节段性,最不常累及冠状动脉的左主干(LM)。”
“今天我给大家介绍的这个病例,更准确地来说,应该是冠脉扩张症CAE I级。”
话音刚落,众人便开始议论纷纷。
果真是个相当罕见的病例!
经过Kebed这么一说,这病,现在倒是简单了。
从症状、心电图、超声影像来看,就是个心绞痛。
但是其实内在的病理变化,却是极为复杂。
“关于这个病例,大家还有什么疑惑的,都可以提问!”Kebed笑了笑。
话音刚落,吴浪突然举起了手。
一旁的姚洁有些惊讶。
吴浪的水平,她可是知道的。
在国内发了几篇SCI论文,有些小聪明,但是碰到这种大型的学术会议,他还能有什么好的意见?
“好,这位男士,你请回答。”
现场立刻就有工作人员将话筒递给了吴浪。
随后,杨峰、秦四峰等院领导立刻把目光投向了这个年轻的博士生。
被众多大咖盯着,吴浪也有些发怵。
但是一想到发言就能让领导认识,他就按捺住自己内心的恐慌。
“Kebed教授,其实我想问的是,关于您说的这个冠脉扩张症分级问题。”吴浪缓缓道,“这个患者很严重了,但是分级还只是I级,那II级不得长成糖葫芦那种串珠样?”
Kebed可能不太理解糖葫芦是什么东西,一旁立刻就有人解释了一番,他就明白了。
随后,Kebed笑了一下:“其实呢,CAE分级是按照严重程度递减地排列的,I级为双支或三支血管弥漫性扩张,II级为单支血管弥漫性扩张和另一支血管局部性扩张,Ⅲ级为单支血管弥漫性扩张,Ⅳ级为局部节段性扩张。”
“这……谢谢教授的解释。”
听到Kebed的话,吴浪有些尴尬地摸了摸后脑勺。
他怎么也没想到,这个分级把最重的放在前面,最轻的放在后面。
跟高血压分级、心功能分级、传导阻滞分级、Lown室早分级都是反着的!
这一下,不仅没露脸表现一下,还闹出了个乌龙笑话。
吴浪连忙坐了下来。
一旁的姚洁抿了抿嘴,轻轻一笑。
这个吴浪平时就喜欢表现,今天这种场合,还在卖弄自己的小聪明。
台上,Kebed却是很大度从容地笑道:“你们华夏有句话,不知者无罪。刚才这位年轻学生表现得很不错了。不然我也没机会和大家说出这个分级。”
吴浪听到这话,“唰”的一下,脸又红了。
这话,怎么听着还是在“讽刺”他的?
“对于这个病,大家有没有其他疑问呢?”Kebed继续道,“如果没有的话……”
这时候,姚洁突然举起了手。
“好,这位女士你来回答。”Kebed指了指前排落座的姚洁。
姚洁缓缓站起身,她偷偷看了陆晨一眼,才慢慢把自己的视线挪向Kebed。
此时,陆晨也发现了前排的姚洁。
他同样十分惊讶,没想到会在这种场合,和姚洁师妹再次相遇。
……
姚洁看向Kebed,缓缓说出了自己的疑惑。
“Kebed,通过您刚才的描述,我知道了这种冠脉疾病的表现,但是深究到底,这种扩张和狭窄的病理变化是什么呢?”
这个问题,涉及了病理生理的层面,倒是有几分价值。
Kebed立刻道:“不同疾病引发CAE的机制不同,潜在发病机制包括细胞外基质降解、系统和局部炎症过程的激活、一氧化氮(NO)代谢过程发生变化,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活、遗传因素和介入操作相关性。”
“你可能也见过儿童出现心肌梗死的报道,很多是‘川崎病’所致,这也是儿童出现冠脉扩张的最常见原因。而在成人中,冠脉扩张大多是动脉粥样硬化的结果。”
“粥样硬化?”姚洁感觉更意外了,“动脉粥样硬化不都是导致血管狭窄吗,怎么还导致冠脉扩张了呢?”
这一问,也问出了在场所有人的心声。
扩张和狭窄,是相对立的表现。
为什么会同时出现一个人的冠脉血管呢?
Kebed却是不慌不忙地解释道:“动脉粥样硬化累及内膜、中膜、外膜,促使细胞外基质蛋白水解,同时增强局部炎症反应,破坏血管弹性,减低血管壁对血流压力的耐受性,导致血管重构……”
“在动脉硬化、局部炎症、血管重构等多方作用下,导致了扩张、狭窄、血栓共存的复杂状况。”
CAE分为先天性和获得性,先天性较少见。
获得性CAE中,动脉粥样硬化是最常见病因,占成人CAE的50%。
儿童CAE的最常见原因是川崎病,此外还有感染性疾病(败血症、真菌性栓子、梅毒、莱姆病)、结缔组织疾病(马方综合征、埃勒斯-当洛综合征、硬皮病)、药物相关、创伤和医源性等原因。
男性、高脂血症、高血压、吸烟为明确的危险因素。
“如果详细地说其中的变化,那可不是一时半会能说清楚的。”Kebed朝姚洁笑了笑,“如果你有兴趣,我们之后会将这份病历上传,供大家学习。”
“谢谢Kebed教授。”姚洁连忙道谢,“另外,我还有一个问题。”
Kebed都准备撤了,没想到姚洁又出声了,随后笑着点了点头,“你问吧。”
“既然同为动脉粥样硬化所致,那血管扩张的症状会不会也跟血管狭窄相似?”
Kebed赞赏地看了眼姚洁,“你说得没错。多数CAE并不导致明显症状,常在冠脉造影中偶然发现,但如果出现症状,最常见的症状还是心绞痛,也可发生心肌梗死和猝死,血栓形成、栓塞和局部血管破裂是导致心肌梗死和猝死的主要原因。”
姚洁点了点头,继续问道:“教授,那这样的病变还能放支架吗?”
通常里说,动脉粥样硬化引起的狭窄,需要放支架。
但是,这个病人同时还有扩张的情况存在。
Kebed摇了摇头:“扩张的动脉易形成血栓,面对这种病变选择常规的支架植入显然风险较高,我们通过研究认为可以对扩张处进行线圈栓塞,就像处理脑动脉瘤一样,但风险依然很高。目前没有足够研究指导介入治疗,首先选择的还是冠状动脉搭桥(CABG)。”
说到这里,Kebed看了眼姚洁,示意她有问题继续问。
姚洁连忙道谢:“谢谢Kebed教授,我暂时没有问题了。”
“好,也谢谢你的提问。”Kebed教授朝姚洁笑了笑,还竖起了大拇指,“你的临床思维很活跃,在第一时间能想到这些问题,而且很多都是关键性的问题,很不简单了。”
听到Kebed的夸赞,姚洁腼腆地笑了笑。
一旁,秦四峰的脸上挂满了笑容。
这可是他的学生!
今天在领导面前,还真是给他长了脸面!
大家原以为这个病例就此结束,没想到的是,Kebed却还有内容和大家一起分享。
“就如同刚才这位女士问的那样,这个疾病最好的处理方向,就是冠脉搭桥。”Kebed有些无奈道,“可是当事人拒绝搭桥,那大家觉得有没有更好的治疗方法呢?”
这一次,举手回答问题的人,多了起来。
经过姚洁的一番问答,众人也没有那么拘谨。
一位年资高的副主任医师出声道:“我觉得吃双抗吧,阿司匹林、氯吡格雷两种抗血小板药物,然后辅以调脂的药物。”
Kebed摇了摇头:“想法很好,但是有些片面,还有其他的意见吗?”
姚洁一直在低头思索这个问题,她立刻就举起手来。
“好,这位女士请你继续回答。”Kebed看见姚洁又举手,立刻点了她的名。
姚洁站起身,想了一想:“非常之时当采取非常手段,像您刚才说的,扩张的血管容易长血栓,那么我想仅仅是抗血小板肯定是不够的!”
“莪就觉得可以采取‘三抗’来维持治疗!”
所谓‘三抗’,就是使用阿司匹林、氯吡格雷两种抗血小板药物加华法林(利伐沙班)抗凝。
“如何使用三抗呢?”Kebed笑着询问道。
姚洁继续道:“我没见过这类的患者,不过可以类比冠心病合并房颤的患者。这一类的患者,在不稳定期,也需要使用三抗。”
“也就是,在1个月后停用氯吡格雷,继续使用阿司匹林和华法林,多次复查使国际标准化比值(INR)控制在2.0-3.0之间。”
“另外,在应用‘三抗’的同时,加强他汀类药物用量,如果患者症状能够控制平稳,不进行冠脉搭桥也是可以的。”
话音刚落,Kebed又给姚洁竖起了大拇指。
“真不错,居然知道类比患者的治疗方法!你说得没错,在大体上和我们选择的治疗方法差不多。”
屏幕上的PTT画面继续切换。
患者的治疗方法出现在众人面前。
经过大家的对比,果然和刚才姚洁说的内容差不多。
这一下,在场所有人都不得不对姚洁这个小姑娘,刮目相看。
敏捷的临床思维模式,面对梅奥顶级教授的临危不惧。
就连心内科大主任杨峰,都在打听这个女生是谁的学生。
现在笑容最灿烂的,那就是秦四峰了!
今天姚洁给他的惊喜,真的是太多了。
……
台上。
陆晨看着从容不怕的姚洁,心中也为她感到欢喜。
不知不觉中,曾经那个跟在他身后查房的小姑娘,已经长大了!
陆晨心中不由得感叹。
这些年,不仅是他在成长,他身边的这群人,也在不断成长。
谷新悦、柯玥、王子豪、柯玥等等,甚至是老来读研的范志平,都在不断的深造、学习!
或许,未来的医学之路,有这么多朋友的陪伴,不那么的孤独。
或许,未来华夏的医疗事业,因为有这么多青年才俊的存在,肯定会更好吧!
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