第677章 突起的心包膜
“焦姐,你这个想法,我觉得很有可能啊。”年轻的主治医生道。
心包穿刺,本来就是一个有风险的临床技能操作。
如果穿刺针一不小心多刺入了几厘米,很有可能碰到心脏、穿破心脏,即便是细小的破裂,也会造成心包积液。
但是,陆晨却是微微摇头。
“我倒觉得这种可能性不大。因为穿刺前心脏彩超就提示大量心包积液了,穿刺针无需进针太深就可以抽到液体。”
大量心包积液,穿刺针只要破入心包,就能引流出液体。
根本就不需要深入心包内。
这种操作,哪怕是一个县级医院的医生,都是能够完成的。
而且,现在的心包穿刺,大部分都是在心脏超声的引导下完成的,有没有碰到心脏,都是可以看见的。
“陆晨,你这么说,倒是很也几分道理。”焦静秋微微颔首,“穿刺针如果碰到心脏,那造成的心脏破口,恐怕不小,患者还会像现在这样吗?”
众人议论纷纷。
对于患者心包积液的病因,始终没有一个定论。
“陆晨,你怎么看?”
焦静秋看到陆晨一直没有发表言论,便询问道。
陆晨来魔都医院的时间不长,但是临床思维尤为缜密,这是大家所公认的。
只不过,陆晨却无奈道:“大家其实把心包积液的病因都说了一整圈了,我还真说不出来其他什么花样来。”
积液的病因就这么多,每人说一条。
基本上全部都概括了。
“唉。”焦静秋见状,微微叹了口气。
集众人的意见,最后还是没能讨论出个所以然。
这就让人很惆怅啊!
万一患者的引流管撤掉以后,心包积液又涨起来了,那该怎么办呢?
这时候,陆晨想了想,便轻声道:“焦师姐,这个患者入院以后,还没有复查心脏超声,这样吧,我去给患者做一个心脏超声看看。”
“你会做超声?”焦静秋愣了愣。
其实,她原本就是想给患者复查心脏超声。
但是患者目前行动不便,去超声室肯定不方便,只有做床旁的心脏超声。
“会亿点点。”陆晨微微点头。
他目前心脏超声技术,已经达到了高级。
“那行吧,你去试试看。”
科里常备有小超声机器,但是会用的人不多。
毕竟超声这种东西,需要系统性的学习和训练。
……
陆晨很快就拿到了便携式超声仪器。
一行人跟着陆晨来到病床旁。
“其实超声很简单,孰能生巧。”陆晨拿着超声仪器,坐在患者的右边,一边给众人介绍道,“多在患者身上练几次,就都会了。”
心脏超声,是一个无创检查。
和冠脉介入、电生理等有创操作不一样,简单、无害,很容易积累起大量的经验。
“说着简单,但是做起来难啊!”焦静秋摇了摇头,她可是尝试过学习心脏超声,但是因为太难,有没时间练习,便放弃了。
陆晨拿着心脏超声探头,涂抹上耦合剂,放在心脏皮肤表面。
“这是心脏短轴切面,这里是左室流出道、主动脉弓……”
陆晨给患者进行检查的同时,也给大家进行讲解。
这种机会并不多。
一般的超声科医生,可没有这个闲暇的时间,来给众人进行超声的讲解。
“这里的液性暗区,就是心包积液。”
“很容易就能分辨出,积液和正常心脏组织。”
陆晨又将探头放在了患者心尖处。
“这是心尖四腔心的切面……”
众人听到感觉到陆晨声音一顿,回头一看,便看到他死死盯着超声仪屏幕。
“陆晨,怎么了?”焦静秋连忙出声道。
“师姐,你看这里。”陆晨指了指屏幕,“这是患者的心尖部。”
焦静秋俏脸一红,“就算你指给我看,我又看不懂啊……”
“师姐,你不用看懂。”
“啊?”
“我不是这个意思。”陆晨连忙道,“我是说这里明显有一个突起,即便你看不懂具体的图,但是突起的这个的强回声条状影,还是能看见的。”
“噢,是好像有个强回声影。”焦静秋凑过来仔细看了一眼,“这是啥东西?正常人没有这个?”
“肯定没有!”陆晨正色道,“我感觉大概率是心包膜。”
“心包膜?”焦静秋怔了怔。
“对!”陆晨已经把这个心脏超声的画面暂停了,给众人传阅。
“突起的心包膜……这难道是……”
突然,焦静秋猛然一怔,惊诧地看向一旁的陆晨,“心包膜……心脏破裂?”
陆晨也微微点头,“没错,应该就是心梗后的并发症——游离壁破裂。”
心脏破裂分为游离壁破裂和室间隔穿孔,但游离壁破裂的死亡率接近100%。
陆晨还是第一次见到心脏破裂之后生还的人。
“患者心尖部有破口,考虑心梗所致,局部脏层心包膜将破口逐渐封住。”
陆晨不由得感叹,幸好有心包膜的帮助,捡回了一条命。
这个男人,命还是真大!
一旁,焦静秋咽了口吐沫,右眼皮逛跳。
她立刻朝身后的研究生道:“小张,快请胸外科、超声科、CCU急会诊!”
“收到!”
研究生一溜烟儿就跑了出去。
病房里的众人,所有人都不禁吓出一身冷汗。
死亡率接近100%的心脏破裂,居然就在这个病房之中!
“患者要绝对卧床休息,避免情绪激动,大小便不能下床!”焦静秋吩咐道,“如果大便解不出来,我们开通便药!”
……
五分钟。
胸外科、CCU、超声科的医生全部都来了。
超声科主任推着正规的心脏超声仪器来了。
便携式超声仪器太小了,很多功能不完善。
焦静秋让超声科来做床旁超声,也是为了进一步确诊。
“没错,心尖部位就是突起的心包膜!”超声科主任和陆晨的诊断一样,“心梗后心肌受损,心肌便薄弱了,可能就会出现这种游离壁破裂或者室间隔穿孔!”
确诊了死亡率接近100%的心脏破裂!
为什么说死亡率达到100%呢?
一旦破裂出血,极短时间内会造成心包填塞,限制住心脏的跳动。
外科手术一般是来不及的!
不过,这种情况下,患者不适合在普通病房住院,在第一时间转去了心内科重症监护室。
……
医生办公室中。
焦静秋看着身旁的陆晨,有种劫后余生的感觉。
幸好是陆晨做了一个超声,及时发现了突起的心包膜。
万一,心包膜破了,心脏破裂大出血。
那这个男人,那是神仙难救的!
不过饶是如此,捡回了一条小命。
这个患者的预后也会不太好,重症心衰、心脏破裂的风险仍旧很高。
“恭喜,收到来自焦静秋感谢值+5!”
“恭喜,收到来自……”
系统又弹出了几条提示,刷了一波感谢值,系统升级完成度也有所上升。
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