第634章 37次/分的心电图
CCU示教室。
前来参加讨论的医生很多。
大部分都是高年资主治医生,还有部分副主任医生和主任医生。
像陆晨这种刚来医院的医生,倒是鲜有。
陆晨认识的人,除了自己的导师、大主任刘军,以及心内二区的医生,其他人几乎都不认识。
他在京华二院时,参加过很多次的病例讨论。
不过都是以学生的身份参加, 很少能发表自己的想法。
这一次就不同了,他代表的可是张树清老师的医疗组,是有机会发表自己的意见。
“陆晨,来这里!”
嘈杂的环境中,陆晨突然听见了一个声音,他寻声看去, 正是心内二区的主治医生焦静秋。
她身旁还坐着一个年轻医生,陆晨看着眼生, 应该不是心内二区的人。
陆晨走上前, 坐在焦静秋的身旁。
“陆晨,你也来学习啦?”焦静秋盈盈一笑。
陆晨一愣,点头笑了笑,“张老师让我过来看看。这个病人是什么情况,怎么来了这么多人啊?”
“我也不太清楚。”焦静秋摇摇头,小声道,“不过听说患者好像是市里面一個领导的家属吧……”
陆晨微微皱眉,心中刚刚升起的一起期待,瞬间就消散了大半。
他还以为是某个疑难的患者呢!
这时候,焦静秋身旁的男医生出声道:“我听在CCU的同事说,是一个窦性心动过缓的病人, 病人的大哥是市里某个单位的一把手,这次讨论的目的啊,就是看放不放起搏器。”
“就这?还要特意搞个科内大讨论?”
焦静秋眨了眨眼睛, 一副不可思议的模样。
“说你年轻吧,一点儿觉悟都没!”男医生咧嘴一笑,“领导的事, 都是大事!就算病情不重, 也要做给领导看啊!”
“可是我们临床医生都很忙啊!”焦静秋撇了撇嘴,“谁有功夫跟他们这里瞎掰啊……”
陆晨抿了抿嘴,没有说话。
他心里是很赞同焦静秋的话。
不过每个人都身处这个环境中,很多事情都不能如自己的意愿。
唯有变得强大起来,才能有选择的余地。
……
就在这时,讲台上的刘军发话了。
“大家回到自己的座位,病例讨论马上开始了。”
话音刚落,示教室内嘈杂的声音慢慢消失,每个人都坐了下来,没有找到座位的,便站在最后面。
此时,讲台前方的投影仪上,出现了此次讨论患者的病历资料。
张树清也缓缓走上台。
“这一次的病例讨论,邀请大家过来,主要是关于起搏器植入的问题……”
随着PPT的放映,张树清将患者的病情以及辅助检查资料,一一介绍给众人。
病情介绍完毕。
心内科大主任刘军,重新走上讲台, 环顾众人,缓缓道:
“此次讨论的主题, 患者是否需要植入起搏器?起搏器植入后,需要面临哪些治疗上的问题?”
“我就不点名了,大家集思广益,踊跃发言吧。”
刘军的话说完,讲台底下就响起了彻彻私语的讨论声。
陆晨看到前排有一个中年医生举起了手,张树清立刻便把话筒递了上去。
“好,第一个发言的是心内一区的秦主任。”刘军微微点头。
秦风是今年刚晋升的副主任医师,在电生理领域,有不错的建树。
他站起身,接过话筒,缓缓道:“刚才我听张主任介绍完病情,对这个病人有一定的了解。”
“患者主要的症状是乏力,心电图是窦性心动过缓,心率只有37次/分左右,夜间睡着了可能更慢!”
“其他的检查,包括血常规、肝肾功能、甲功,以及心脏超声都是正常的。”
“初步诊断,还是一个窦性心动过缓,如果患者乏力症状严重,需要植入起搏器!”
刘军闻言,微微点头。
陆晨却是一直皱着眉头,紧紧盯着ppt画面。
讲台上PPT停放的界面,正是患者的心电图。
……
“下一个发言的是谁呢?”刘军继续询问道。
“我来吧!”
秦主任身旁有个中年女医生,她戴着眼镜,面色严肃,看样子应该也是个主任级别的人物。
“张主任,给。”
秦主任立刻把话筒递给了她。
台上的刘军笑了笑,“好,接下来由心内四区的张主任发表自己的看法。”
张主任站起身,声音有些冷,她没有直接变态是否植入起搏器,而是询问道:“患者有没有服用过降心率的药物,比如倍他乐克,比如洋地黄类的药物,还有患者以前的心率是多少?是不是体力劳动者,或者是运动员?”
张主任的问题,比较多。
基本上都是围绕心率减慢的原因。
长期口服降心率的药物,以及体力劳动者和运动员,心率都会偏慢。
如果是生理性的,没有严重头晕、晕厥的症状,那就不需要特殊处理。
如果是因为某些药物,那就停药,去除这些因素之后,患者的心率应该就能提升起来。
台上,张树清一一解释道:“患者没有服用过任何降心率的药物,既往也不是体力劳动者,更不是运动员。”
张主任点了点头,“我觉得还是谨慎一些,完善动态心电图以后,再进一步评估是否植入起搏器。”
“好,张主任的意见不错。”刘军含笑点头。
接下来,又有几个主任和高年资的主治医生发言。
不过,这些人的意见,和最开始的秦主任、张主任的意见差不多。
都是需要放起搏器,或者完善动态心电图以后,再评估是否植入起搏器。
……
陆晨一直没有说话。
他找来了一张患者心电图的复印件,反复看了起来。
焦静秋也凑过来,看了几眼。
“陆晨,这个心电图还有啥好看的?”焦静秋疑惑道,“不就是个窦性心动过缓,再怎么看,也看不出来什么吧?”
陆晨笑着摇摇头,“我就随便看看。”
刚才ppt上放映的心电图,看不太清楚。
陆晨从来都不会“人云亦云”。
而是要经过自己的思考以后,才会下出最后的诊断。
他心电图技能已经是高级卡,而且心电图判读的熟练度也达到了93%。
大部分有问题的心电图,在他眼中,都无所循形!
……
此时。
坐在焦静秋身旁的男医生,小声道,“静秋,你说这讨论得有啥用?讨论过来,讨论过去,不都是同样的结果?”
焦静秋无奈地点点头,“没办法,还是要讨论啊!要不……我也来发言?”
“啊?你,你要发言?”男医生诧异道,“你能说啥?”
就在这时,刘军正询问着讲台下还有没有人发言。
焦静秋立刻举起了手。
“噢,那就后面这位医生来说吧。”
话筒,顺利递到了焦静秋的手上。
“咳咳。”焦静秋清了清嗓子,站起身道,“这不就是单纯的窦性心动过缓吗?”
“严重的窦性心动过缓,刚好解释了患者乏力,尤其活动后乏力的症状。窦性心动过缓也是病态窦房结综合征的表现形式之一。”
“严重窦缓伴有症状,正好植入起搏器,从症状到心电图和治疗……这不就很完美吗?”
“这是一个很直白的问题……”
焦静秋撇了撇嘴。
就这么一个简单的问题,还需要这么多人坐在一起,讨论这么久?
这领导的家属,还真是大牌啊!
焦静秋身旁坐的男医生此时却是急了,连忙压低声音,“静秋,伱少说两句啊!你说这些话干啥啊?!”
讲台上,刘军的脸色微微一变,随后就恢复了正常。
他听得出来,焦静秋话里话外的埋怨。
这种事情,可不是一个小医生能吐槽的。
前面这么多主任都没意见,怎么你一个主治医生跳了出来?
“好,焦医生的意见我记住了。”
刘军朝焦静秋点点头,目光如炬。
“那好,此次的讨论结束,我们最后总结意见……”
正当张树清想要宣布讨论结束的时候,他突然瞥见陆晨举起了手。
他微微一怔。
他刚才还在想自己的学生陆晨怎么不发言,在大家面前露露脸,刷一波存在感。
陆晨还真的举手了。
可是,现在讨论都快到尾声了。
现在举手发言,有必要吗?
似乎也不会有其他不同的意见出现吧?
“哦?还有一位年轻的医生发言。”刘军也看见了举手的陆晨,“那你就做最后的发言吧。”
陆晨缓缓站起身,接过焦静秋手中的话筒。
焦静秋脸色一喜,觉得陆晨真够意思啊。
肯定是来帮他吐槽的!
一旁的男医生微微叹了口气,心道,下次一定要离这两货远一点儿……
可是,陆晨的第一句话,就让在座的所有人都愣住了。
“各位老师,我想问一个问题,这个患者的心电图,到底是缓慢型心律失常,还是快速型心律失常?”
整个示教室刚刚还有人在彻彻私语,此时却是鸦雀无声。
众人看向陆晨的眼光,均是疑惑不解,甚至还带着一丝丝的嘲弄。
一旁,焦静秋张大了嘴巴,甚至都能塞进去一个拳头。
陆晨这也太夸张了吧!
心电图上,患者的心率明明就写着37次/分啊!
正常人心率60-100次/分。
小于60次/分,就是心动过缓。
大于100次/分,就叫心动过速。
“陆晨,你没事吧?你神经错乱了?”焦静秋惊诧道,“这份心电图的心率是37次/分啊!”
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