第488章 拔管!
“先补生理盐水吧。”周彬道,“至于补液的量,争取12小时内至少正平衡5000mL,24小时内正平衡10000mL。”
说完,周彬很快便给患者下了医嘱。
这种时候,时间就是生命。
护士那边的反应也很迅速,立刻给患者进行了补液。
……
谷新悦一直翻看着周彬所下的医嘱,眉头皱了皱,道:“陆晨,为什么要用生理盐水补液啊?怎么不用低渗液体?”
液体,分为等渗、高渗、低渗。
生理盐水属于等渗盐水。
此时要降低患者的渗透压,理论上来讲,可以使用低渗液体。
陆晨笑了笑道:“低渗盐水(0.45%-0.6%)的渗透压过低,早期大量输注可能会导致血渗透压下降过快,引发脑水肿,因此不做首选。仅在充足补液后血钠和渗透压仍持续升高的情况下谨慎使用。”
“哦。”谷新悦点了点头,“那乳酸林格氏液呢?”
陆晨继续解释道:“乳酸林格氏液的渗透压是273mOsm/L,进入体内后随着乳酸根的分解,渗透压还会进一步降低,适用于有酸中毒倾向的患者。”
“理论上是可行的,但目前在HHS中并没有得到广泛的临床验证,所有暂时没有采用。”
“还有这种说法?”谷新悦一愣。
他在教科书上还从看见过这些观点。
陆晨微微颔首,道:“生理盐水的渗透压是308mOsm/L,相对于糖尿病高糖高渗患者来说是低渗液体,能够有效降低渗透压,补充体液,改善肾功能,因此应作为首选。”
至于其他高渗的液体,肯定是不适用的。
“恭喜,收到来自谷新悦的感谢值+1!”
陆晨微微一笑,老谷不错,还给自己送了一点感谢值。
“那补液的量呢?”这时候,谷新悦又询问道,“一天之内补这么多,我感觉这有些多了吧。”
陆晨顿了顿,道:“患者的体重是70kg,其累计体液丢失量为7000-15400mL。”
“依据补液原则,应在开始2小时内补液1000-2000mL,开始12小时内补液输液总量的50%+当日尿量,在24小时内补足累计丢失量。”
“所以取中间值,理论上患者应在12小时内至少正平衡5000mL,24小时内正平衡10000mL。”
谷新悦有些惊诧地盯着陆晨。
这家伙,还真厉害!
这么多的理论知识,居然信手拈来。
他也学习过这些知识,但是要用于临床之中,难度颇大。
无论是从生化单,直接算出渗透压,还是算出补液的量,陆晨却是很迅速地反应了过来。
“恭喜,收到来自谷新悦的感谢值+1!”
又收到一点感谢值,陆晨一笑,这老谷还真不赖啊!
表面上冷冷淡淡,内心却真够意思。
“怎么了,你这么看着我干啥?”谷新悦瞥了眼陆晨。
陆晨一拍谷新悦的肩膀,“走吧,去看看病人。”
……
在给老大爷积极补液的同时,陆晨再次给患者复查了心脏超声。
心脏彩超:左室舒张末径63mm,左房50mm,左室射血分数43%。
“射血分数这么低,我们又补了这么多的液体,心衰估计马上就来了。”陆晨道。
“嗯。”周彬点点头,“这也是没办法的事情,现在补液就是最关键的一环。心衰来了,我们就治心衰。”
……
回到医生办公室。
CCU病房有一个短暂的宁静,这一段时间没有来新的急诊病人。
陆晨和谷新悦都在补写病程记录。
“还有半个小时就下班了。”周彬笑道,“你们再坚持一会儿。”
谷</span> 陆晨看了眼时间,正好是五点整。
“周老师,今晚我夜班。”
“噢,那你得再坚持一晚上了。”
陆晨耸了耸肩膀。
不就是CCU病房的夜班嘛,他已经做好了准备!
“对了,1床明天早上准备转入普通病房了。”周彬突然道,“你们俩谁帮忙把中心静脉置管拔一下?”
“我来吧。”谷新悦立刻道,“我之前拔过几次。”
“好,你去吧。”周彬道。
谷新悦站起身,随后朝陆晨使了个眼色。
陆晨只好放下手头的工作,和谷新悦一起走出了医生办公室。
“干啥?拔个管还让我一去?”陆晨没好气地说道。
谷新悦淡淡道:“有个帮手总是好的,下次这种机会,我让给你。”
陆晨耸了耸肩膀。
……
两人一起来到1号病床的旁边。
1号病床的患者是个老年男性患者,这一次住院的病因是因为重症心衰。
经过一个星期的治疗,患者病情已经有所好准,准备明天早上转入普通病房。
患者的生命值虽然只有65,但是变化趋势是一个加号。
“医生,我什么时候转出去啊?”患者的心情十分急切,他颇为紧张地看着谷新悦。
在CCU病房中,是不能有家属陪护的。
患者日常的吃喝拉撒,全部都由护工处理。
一般的病人,都是难以忍受这种病房环境。
特别是当病人的病情好转以后,都是迫不及待地想转回普通病房。
“大爷,明天早上你就可以转出去了。”谷新悦道。
“那真是太好了!”患者的脸上露出了笑容。
“大爷,我现在帮您把这个管拔掉。”谷新悦指了指患者颈部的软管,“可能有些不太舒服,您不需要太紧张。”
“好,你拔吧。”
谷新悦戴好了手套,拿着碘伏消毒液和棉签,将颈部置管的位置消毒了数遍。
“大爷,你吸一口气,然后屏住呼吸。”
患者照着谷新悦所说的去做。
谷新悦用无菌注射器连接导管,边抽吸边拔管。
他很快就将导管全部拔了出来。
拔管的过程十分顺利,前后不到一分钟的时间。
整个过程中,患者没有任何不舒服的地方。
“大爷,我帮你把这里按一会儿。”陆晨道。
“嗯。”患者笑着点点头,“谢谢医生,现在的医生还真年轻啊!”
谷新悦一笑,拿来一块纱布,按住了患者的穿刺点。
“老谷,既然你搞好了,那我就先回办公室了。”陆晨说完,准备离开。
可是,他的眼神不小心瞥见到患者头上的生命值变化趋势。
从一个加号,陡然间,变成两个减号!
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