第200章 栓塞,又出血!
“如果患者是假装的,一支速尿下去,等会儿肯定要上厕所。”范志平道。
“嗯,这办法挺好。”程鹏点点头。
陆晨却皱了皱眉,“我觉得可能有些不妥。”
“这能有什么不妥?”范志平疑惑道。
“推速尿剂,这是要有指征的。”陆晨道,“我们目前考虑患者是假昏迷,但是我们无法百分百肯定,就不能随便用药。因为一旦患者用了速尿后,出现了什么问题,比如恶性心律失常等等,那就是我们的责任,后果可能很严重。”
“那怎么办啊?”程鹏无奈看了眼陆晨,“就等患者什么时候没耐心了,自己醒过来?”
陆晨笑了笑,“也不是,你们难道忘了,昏迷的病人,按照治疗原则,有一些必须做的操作。”
范志平先是皱了皱眉头,随即恍然大悟。
“你是说插尿管和上胃管?”
“对!”陆晨笑道。
程鹏和范志平互相看了一眼。
原来,陆晨才是最“坏”的那个……
……
“你们这是什么表情啊……”陆晨没好气地瞥了眼两人,“我就是去试一试,如果真昏迷,按照治疗原则,尿管肯定要插的。如果是装昏迷,听到要插尿管,百分之百会醒过来……”
“那就试一试吧。”程鹏道。
装昏迷的人,你掐他,他也能咬牙死忍着。
因为掐的疼痛感一般人是有心理预期,知道是怎么回事,可以做好心理准备。
但是在插胃管和尿管的时候,他怎么都忍不了的。
因为插胃管和尿管的那种感觉,是一般人从来没有体会过的,没法做出心理预期来忍受。
……
来到病床旁。
陆晨全副武装,戴着手套,帽子以及口罩。
程鹏站台他身旁,手里拿着导尿包。
病床上,一个中年妇女躺在床上,脸色十分平静。
陆晨看清了她的生命值——74。
看来真如同程胖子所说的,患者是假装昏迷的。
“医生,你们这是……”患者陪护家属是一个年轻的女人,应该是患者的女儿。
程鹏连忙道:“昏迷的病人,我们都需要上导尿管。”
患者女儿的脸色变了变。
“这……应该不用吧。”
程鹏摇摇头,“一定需要插尿管,对于所有昏迷的病人,这是基本的治疗原则,我们不能违背,而且插了尿管以后,你们也更好护理患者。”
年轻女人仍旧是摆手拒绝,并且站起身,挡在了陆晨的身前。
“医生,要不再等会儿吧,我妈说不定马上就醒了。”
陆晨故作疑惑道:“我们都不能保证什么时候能醒,万一病情变化,我们来不及反应,那可就糟了。”
“不,不会的。”年轻女人看起来十分抗拒插尿管的操作。
家属没有同意插尿管,陆晨和程鹏自然不会强行操作。
“那我们再观察二十分钟,如果患者没有苏醒,一定要插尿管,否则这不符合治疗原则。”
陆晨的声音很大,他相信躺在床上的中年妇女也能“听”到。
“这,这……那好吧。”
年轻女人回头看了眼床上的妇女,只能默默地点点头。
……
导尿包都没有拆开,陆晨和程鹏原路返回。
回到医生办公室。
程鹏犹豫地道:“陆晨,这样真的有用吗?要不试试范医生的方法,我感觉应该能有用啊!”
“放心吧。”陆晨笑道,“我给她二十分钟的时间,她等会儿自己肯定会醒过来的。推速尿,看起来是个好办法,但是不符合治疗原则。如果事后患者找我们麻烦,那就不好办了。”
“嗯。”程鹏点点头。
现在只能等了。
等待着患者自己醒过来。
……
心内八区病房。
“妈,你要是再不醒过来,医生就要给你插尿管了啊!”年轻女人环顾四周,然后小声对病床上的女人道,“我可是听说插尿管很痛苦的,而且有很多并发症……”
病床上的中年妇女,双眼紧闭,睫毛微微颤动,似乎随时都有可能醒过来的样子。
“妈,差不多就得了……已经把别人吓住了,邻居们以后不敢跟你吵了,他们已经把医药费给了。”
随着年轻女人的话说完,病床上的中年妇女缓缓睁开眼,声音听起来极为微弱,“那我还要再打几瓶贵的,补气血的吊瓶!”
“好,那我去跟医生说。”年轻女人松了口气,她还真怕自己母亲玩过了火。
……
就在陆晨和程鹏闲聊之时,刘护士走进了医生办公室。
“程医生,你们那个昏迷的病人醒了!”
程鹏面露喜色,连忙站起身:“太好了!我去看看她。”
陆晨笑了笑,调侃道:“快去吧,否则等会儿可又昏迷了。”
程鹏去病房没有五分钟,便又回来了。
“哎,患者要打什么补气血的针,咱们这里又没有什么中成药,打不了啊!”程鹏无奈道。
华夏人,特别是老一辈的人,十分迷信中成药制剂。
不能说中成制剂没有用,但是在临床上真正发挥作用的,还要算是西药制剂。
很多中成药,都属于安慰剂罢了。
“胖子,你就打给她打一瓶氨基酸,一瓶维生素。”陆晨提议道。
“也只能这样了。”程鹏点点头。
氨基酸、白蛋白等药物,对老一辈人的人,有特殊的魔力。
很多病人,不管什么病,在哪个科室,都会上来就问一句,可以不可以打氨基酸,能不能打白蛋白。
对于治病来说,氨基酸没有用,就只算是一个营养药物。
如果白蛋白不低,输注白蛋白,不仅没有好处,还会加重心脏的负担,导致心衰的发生的。
程鹏和病人交涉以后,解决了大部分的问题。
大家都睁一只眼,闭一只眼,并没有挑明她装睡的事实。
中年妇女在打完点滴以后,便要求出院了。
相较于范志平的“推速尿”,陆晨的“插尿管”,更符合临床的诊疗思维。
否则,在推速尿剂的过程中,万一真的出现了病情变化,那就得不偿失了。
事情结束以后,陆晨也收到了来自程鹏的感谢值。
“恭喜,收到来自程鹏的感谢值+1!”
……
解决了这件小插曲以后,陆晨继续准备自己的汇报病例。
他翻阅了自己之前所遇到的病历。
比较有意思的病例,就是夹竹桃中毒,以及最近这个心脏移植的病例。
其他的病例,要不就是太简单普遍了,要不就是太脱离临床了。
陆晨暂时将夹竹桃和心脏移植的两个病例,列为候选病例。
……
下班了,陆晨在食堂解决了晚饭,很早便回到寝室。
刚推开寝室门,他就接到了自己的叔叔陆文军的电话。
电话中,陆文军再次感谢了陆晨。
他岳父的状态已经很好了,准备行手术治疗,这次来询问陆晨的意见。
陆晨便耐心给陆文军解释了一遍。
挂了电话,王子豪等人也回了寝室。
“子豪,会做PPT吗?”陆晨看向王子豪。
王子豪摇摇头,走到陆晨身旁。
“简单的会弄,太过于复杂的就不会了,怎么了,你要做PPT讲课?还是帮老板做的?”
“我自己用的。PPT中的有些功能,我还不熟悉。”陆晨道,“时间比较紧迫,慢慢学习,可能太慢了,我想找个人来带带我。”
“呃,我记得老谷好像会,他是个老司机。”王子豪想了想道,“他在本科的时候,就有几次上台演讲,PPT做得很好看。”
“谷新悦?”陆晨疑惑道。
“嗯。”王子豪点点头,“我和他都是京华医科大学本科的,所以对他比较了解。”
“好。”
陆晨在微信中找到了谷新悦。
……
“你要做PPT?”
“嗯,我做完初版以后,能帮我审核校对一下吗?”
陆晨的话出现在对话框,谷新悦脸上露出一丝笑容。
他终于在一个领域,可以压过陆晨一头了。
陆晨还以为谷新悦不愿意,正准备说算了,没想到谷新悦发了个“OK”的手势。
陆晨喜出望外。
“太谢谢了,我过两天把初版发给你,你帮我审核一下,下次请你吃饭。”
“好,那我可记着了。”
谷新悦的话虽不多,但是却爽快的答应了。
解决了ppt制作的问题以后,陆晨便重新投入到病例的筛选工作中。
……
而在规培楼寝室的另一边。
谷新悦在接受了陆晨的请求后,便收到了一封来自于京华电生理协会的邮件。
他现在已经是电生理协会的普通会员了,平时偶尔会收到协会发的邮件。
“尊敬的各位会员,下周天,京华电生理协会将举办一场学术交流会,届时欢迎各位会员踊跃参加。车费自理,有食宿。”
“电生理交流会?”谷新悦摸了摸下巴,“我一定要去看看了。”
这种学术交流会,一般都是学术前沿知识的交流。
对于谷新悦来说,这绝对是一个涨见识的好机会。
他非去不可了。
……
……
一夜无话。
翌日。
今天陆晨是夜班。
所以他早上查完房以后,便可以回寝室休息。
好好养精蓄锐,准备晚上的夜班。
来到科室,孙果果带着众人查完房。
刚回到医生办公室,陆晨便看到医院慈善会来人了。
他们此行的目的,主要是为了来调查那个主动脉夹层的病人。
如果患者的情况属实,那么他们就会减免患者的部分费用。
整个审核的过程,比较顺利。
主动脉夹层患者的资料很详细,慈善会的调查通过了!
最后可以减免大约30%费用。
这对于动辄几十万的手术费用来说,应该算是很大的比例了。
不过,这还要看患者家属,能不能凑出剩下的手术费。
只要家属能凑到剩下的费用,患者就能立刻转科手术了!
……
解决完慈善会的事宜,陆晨准备离开科室。
突然,李瑶又回到了科室。
她最近来科室的时间,比之前要多得多了。
她走进医生办公室,看了眼正在工作的众人。
“心内三区请了一个全院大会诊,陆晨,你陪我一起去参加吧。”
说完,李瑶便迈步离开了。
陆晨正准备离开,听到这话,只能暂时留下来。
看来得等参加完大会诊,才能回寝室了。
“师弟,快去吧,这可是个学习的好机会。”一旁孙果果小声道,“全院大会诊,心内八个区,每个区都会去人,而且医院其他相关科室都会有人参加。”
陆晨点了点头,同时心中却是思索道,“这是什么样疑难杂症的病人,居然如此兴师动众?”
他在京华二院,还是头一次遇到全院大会诊的病人。
一边想着,陆晨一边跟着李瑶老师下楼了。
……
全院大会诊的地方,在四楼的示教室。
这个示教室可以容纳两百多人,是专门给心内科准备开各种会议的教室。
四楼一整层楼特别大,主要分为两个区域,右边的心内科CCU病房,以及左边的导管室。
在CCU和导管室之间,还有一间大教室,那便是心内科的大示教室。
陆晨套上鞋套和帽子,跟着李瑶走进了示教室。
示教室里已经有不少人在,大家的交谈声不绝入耳。
陆晨还见到了谷新悦,他坐在第二排,地理位置相当得好。
李瑶和心内其他区的老师都打了招呼。
十分钟后,参加的人来得差不多了。
主持这次全院大会诊的心内三区杨主任,缓缓走上台,开始发言。
“感谢大家在百忙之中,抽空来参加这次的全院大会诊。这次的病例很棘手,患者多次入院,病情反复,目前的诊断尚不明确,涉及到多个学科,我思考再三,才请了这次的全院大会诊。”
“希望大家集思广益,给我们科的这个病人提出一个可行性的诊断和治疗的思路!”
“下面有患者的管床医生王鹏,给大家介绍患者病史。”
一个年轻的医生走上台。
他身材消瘦,约莫一米七,嘴角还留着一抹淡淡的胡须。
台前屏幕上,显示出患者的病史资料。
王鹏的声音也随之响起。
患者,女性,54岁。
因“突发胸闷4小时”入院。
入院前3月,曾因“下壁心肌梗死”在当地医院溶栓治疗(具体诊治过程不详),后行急诊冠状动脉造影示前降支近端闭塞。
术后第三天,患者住院期间腹痛后解出柏油样黑便约200g,大便隐血(+++),查血红蛋白97g/L,症状好转后出院。
2月后,患者因“黑便2次”,再次入我院消化内科。患者入院后第9天开始出现头痛、呕吐、视物模糊,行磁共振成像检查示,右侧枕叶、海马区出血性脑梗塞。
……
“从一元论角度出发,该患者多次动脉栓塞及消化道出血的可能病因?”
听完王鹏的描述,陆晨便觉得这个病人不简单。
一会儿栓塞,一会儿又是出血。
看上去,这是完全矛盾的两种东西。
难怪要请全院大会诊!
陆晨一时半会儿,没有想出什么任何可能的诊断,以及治疗方法。
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