第188章 昏迷的真相
“哥,这些检查结果,有什么问题吗?”陆文军紧张地询问道。
“暂时没有发现。”陆文国摇了摇头,“还要看一看查血的结果,等查血的结果出来,让小惠再发过来。”
“好的。”陆文军点点头。
这时候,陆晨却是从陆文国手中拿过了手机,翻到了心电图的这张照片。
“爸,你看这张心电图,我觉得有些奇怪。”陆晨指着心电图,将手机递在陆文国面前。
“心电图啊?”陆文国一愣,他还没仔细看这张心电图。
身为一个普外科的手术医生,他最多扫一眼心电图的“机发报告”。
也就是心电图机自动分析的结果。
“小晨,这不是右束支传导阻滞吗?我记得,在正常人身上,应该也能有右束支传导阻滞的表现吧?”陆文国又看了一眼心电图,然后试探性地回复道。
虽然他是多年的老医生,但是在心电图方面,他丝毫不敢托大。
陆文国深深的记得,陆晨曾经一眼就看出了“特发性室速”的心电图。
这可是连心内科的副主任医生,都判断失误了的图形。
一旁的陆文军愣了愣。
他怎么感觉自己的大哥,很在意小晨的意见啊?
小晨虽然很厉害,拿了技能比赛的冠军,但毕竟只是一个学生。
可是,自己的大哥陆文国,已经在临床上摸爬滚打了这么多年啊!
这难道是自己的错觉?
“老爸,这的确是一个右束支传导阻滞的图形。”陆晨摸了摸下巴,“不过,除了右束支,还有其他的异常。”
陆文国拿着手机,再次仔细辨认。
过了半晌。
他终于看出了一些异常,连忙道:“电轴右偏,右束支阻滞,右室高电压,顺钟向转位。还有s1q3t3,难道是像肺栓塞的图形?”
肺栓塞,部分患者,的确有昏迷的体征。
乍一听,还挺像的。
陆晨听到老爸的话,神色也是一怔,他可是没有看出来这s1q3t3。
他起心电图,随后摇了摇头:“III导联那里不太像。”
陆文国挠了挠头,仔细一看,这III确实不像,是他有些牵强附会。
“老爸,等会儿再看看化验单。”陆晨道,“结合化验单,才能有更准确的判断。”
……
湖中省,江城附近的H县。
县人民医院,急诊科。
梁惠紧张的看着眼前的急诊科医生。
“付医生,能不能我爸的那些抽血结果,给我拍一下啊?”
付硕皱着眉头,“我刚才不是都跟你解释了一遍。”
“那个,我家里有个亲戚也是医生,我拍照片传给他看一下。”梁惠连忙解释道。
“那,那行吧。”
付硕最怕这种家里亲戚有医生的,不仅要各种化验检查的报告单,有时候还会对治疗方案指手画脚的。
“你亲戚是哪里的医生?”付硕不经意地询问道。
“是一个县医院的外科医生。”梁惠想了想道。
“噢。”付硕点了点头。
他还真不太相信,一个县医院的医生能远程看出患者昏迷的原因。
目前已经排除了常见的昏迷原因,比如脑血管意外、低血糖、糖尿病酮症酸、心源性等等。
梁惠很快就拍完了所有的化验单,然后传给了陆文军。
……
江城某小区。
“哥,我收到了化验单。”
陆文国接过手机。
这一次的照片中,不仅有化验单,还有详细的病历资料。
患者男性,64岁,主因昏迷2小时入院。家属诉患者为“严格的素食主义者”,不吃鸡蛋和乳制品,但是近期无诱因突然出现乏力、厌食症状。既往患者无特殊疾病病史。
入院查体:昏迷状态,GCS评分:8–9分。BP 132/67mmHg,HR 115bpm,R 24/min,BMI 16kg/m²。心肺腹查体未见异常。
入院化验报告:尿素6.84 mmol/L,肌酐263mmol/L,钙4.17 mmol/L,磷0.14 mmol/L,碱性磷酸酶189 U/L,白蛋白38 g/L,球蛋白37 g/L。24小时尿钙为286 mmol/24h。
血常规、凝血功能、游离甲功、前列腺特异性抗原(PSA)、癌胚抗原(CEA)、CA19-9均未见异常。
……
陆文国看完化验单,立刻道:“患者的生命体征暂时稳定的,肾功能异常,不过这种程度的异常,应该不会导致昏迷吧?”
如果肾功能重度衰竭,有尿毒症脑病,那是有昏迷的可能。
不过患者的肌酐不是特别高,暂时不支持这个诊断。
这时候,陆晨在一旁补充道:“他还有高钙血症。”
陆文国又翻看了化验值,点点头:“嗯,血钙的正常值为2.25-2.75mmol/L,这个指标的确高了一些。”
陆晨却是摇了摇头。
“老爸,这可不仅仅是高一些。刚刚这个人的心电图,就是右束支伴有QT间期缩短120ms,结合化验的结果,完全符合高钙血症的表现。”
“我看了所有的病历资料,目前排除了脑血管意外、高渗糖昏迷、低血糖昏迷,我觉得最有可能的,就是高钙血症导致的昏迷。”
“高钙血症导致的昏迷?”陆文国皱了皱眉头。
陆晨点点头:“当血钙达到3-4左右的,患者应该就会出现精神衰弱、乏力的症状,这也能解释为什么前几天有厌食的表现。”
“血钙达到4以上,就可能有谵妄、精神错乱,接近5,就可能持续性昏迷。”
听完陆晨的解释,陆文国仍旧抱有怀疑的态度。
他至今还没见过一例,由高钙所致的昏迷。
而一旁的陆文军,更是诧异了。
小晨讲起来,还真是头头是道。
虽然他听不太懂,但是看大哥脸色,他好像也没有想到吧。
医学研究生的水平,比县医院医生的水平高这么多啊?
此时,陆文国想了想,便道:“小晨,你就简单说一下,这是什么原因导致的血钙高吧,我好去跟你婶婶说一下,让她提醒那边的医生。”
陆晨眨了眨眼睛,继续道:“高钙血症的鉴别诊断,包括恶性肿瘤远处转移、多发性骨髓瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、结节病和维生素D中毒,我目前能想到的就是这些。”
陆文国轻轻咳嗽了一声,“小晨,能说得通俗一点儿吗?”
外科医生的知识储备量,还真不太多。
这些病啊,他都知道,但是仔细一看,好像又不太清楚。
陆晨顿了顿,他这说得还不清楚吗?
“爸,您就让那边县医院的医生做一个胸部CT吧,最有可能就是甲状旁腺出了问题。”
“好。”陆文国点点头,这么说,那他就懂了。
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