第95章 一样的胸痛,不一样的诊断
陆晨耸了耸肩膀,道:“可能是胃病,可能是肋间神经痛、肋软骨炎,或者是心脏神经官能症。”
“那还做不做心脏造影?”王子豪皱了皱眉头。
眼前这个患者不是别人,是他的大姨妈。
虽然王子豪平时不太喜欢带亲戚看病,但是现在既然接受这个事,那还是要负责到底。
“我的意见,暂时先不做。”陆晨顿了顿道,“可以先做一个冠脉CTA,评估心脏血管情况,如果真的有问题,再去做造影。”
“陆晨,我实习的时候也在心内科待过,这冠脉CTA有时候看血管不太准啊。”王子豪疑惑道,“万一,我说万一啊,我大姨妈的血管真的有狭窄,再让她去做心脏造影,那这遭了两份罪,还不如直接做心脏造影,一步到位。”
临床上,诊断冠心病,有两种方法。
第一种,就是冠脉CTA,简单来说就是心脏血管的增强CT。将造影剂注入心脏血管中,再通过CT机器显影,可以看清血管病变情况,有没有堵塞,堵塞的程度是多少。
另一种,就是心脏造影。
心脏造影一般指的是冠状动脉造影,具体的操作一般采用桡动脉穿刺,置入鞘管,在造影导丝的指引下,到达左右冠状动脉窦窦口,由影像学设备进行显像,能够多个体位、多角度的动态观察冠状动脉血管有没有狭窄。
心脏冠状动脉造影目前是诊断冠心病的金标准,一般情况下经过冠状动脉造影检查,能够看清患者的冠状动脉血管到底有没有狭窄、哪个部位的狭窄、狭窄程度如何,能够确诊是否有冠心病,也能够指导下一步如何治疗。
而心脏冠脉CTA,因为受到心率、血管斑块、设备等因素的影响,有一些假阳性的结果,诊断正确率没有造影高。
“但是,你有没有想过另一点,心脏冠脉造影毕竟是一个有创的检查,一根导管伸进血管中,即便是技术再好的医生,都会对血管造成损伤。”陆晨道,“而心脏冠脉CTA只是一个无创的影像检查,如果只是为了排除冠心病,那为什么不做CTA呢?”
王子豪沉默了半晌,叹了口气道:“每种方法都有利有弊,让我大姨妈自己来选择吧,我也没法替她做主。”
“嗯。”陆晨道,“你放心吧,我们会和她沟通,而且这只是我的建议。组里的上级医生也会去看病人,评估她的病情,适合做哪种检查。。”
王子豪一笑,拍了拍陆晨的肩膀:“谢谢兄弟,麻烦你了。”
“不客气。”陆晨笑道。
……
王子豪走后,陆晨拿着心电图回到医生办公室。
“师弟,来了什么病人?”
孙果果身为主治医生,照例询问每个新患的病情。
“一个胸痛的女患。”陆晨道,“想来做心脏造影。”
“噢,行,那就给她安排吧。”孙果果道。
陆晨顿了顿,欲言又止。
“怎么了,师弟?”孙果果回头看了眼陆晨。
“我感觉,她不太像冠心病。”陆晨顿了顿道。
孙果果愣了下,“她的心电图呢?”
“这里。”陆晨将心电图递给了孙果果,同时继续道,“患者是五十岁的女性,胸痛和活动无明显相关,没有冠心病的危险因素,没有高血压、糖尿病等,也没有抽烟饮酒史。”
这时候,组里的其他人也围了过来。
“胸前导联T波倒置,真的不考虑冠心病吗?”柯玥在一旁小声道。
“嗯,同时她还有胸痛的症状,我也觉得应该要考虑冠心病。”董浩附和地点点头。
孙果果看完了心电图,没有立刻发表意见,沉默了半晌,道:“先去病房看看患者。”
……
众人来到11床。
傅凤琴正在和旁边床位的病友聊天。
见一众医生到来,她赶紧回到了自己的病床。
“傅阿姨,这位是您的主治医生,孙医生。”陆晨介绍道。
“孙医生好。”傅凤琴的脸上堆满了笑容。
“阿姨,我过来就是问一些关于您的病情。”孙果果道。
“啊?怎么还要问啊?”傅凤琴脸上的笑容逐渐消失,反而皱起眉头,“刚刚来的时候,这个小陆医生不是已经问过了吗?你们医生之间,难道没有互相沟通交流病情?还得问第二次啊?”
在场的众人面面相觑。
再次询问病史,是临床上很常见的事情。
每个医生基本上都是通过自己亲自询问,搜集第一手资料,来判断病情。
而不是仅仅通过其他医生的描述。
眼前这个阿姨的表现,似乎有些过激。
“还有啊,这里有我在县医院住院时的病历,你们可以看看,我的病情都在上面,不用再问了,还忒麻烦。”傅凤琴有些不耐烦地摆摆手。
陆晨皱着眉头,沉声道:“傅阿姨,我们每个医生了解病史的侧重点不一样,而且可以查漏补缺。同时这也是看病的基本流程,还需要您配合我们一下。”
“哎哟,你们医院真是麻烦。”傅凤琴扶额轻叹,“我这个就是心脏的毛病,想来做个心脏造影,怎么还这么麻烦啊!算了,要问什么,你们快问吧。”
傅凤琴躺在床上,双手背在脑袋后,朝孙果果道。
“柯玥,你问吧。”孙果果朝柯玥轻声道。
“嗯。”柯玥轻轻点头,站出来一步,开始询问病史。
问诊,是医患之间最开始的沟通模式。
同时也是极为重要的一个环节。
一千个读者,就有一千个哈姆雷特。
同样的,不同医生,对于同个患者的病史采集也会有所不同。
就拿“胸痛”的病人来说,心内科医生可能觉得是冠心病,呼吸内科的医生可能会想到胸膜炎,消化内科会觉得是胃溃疡,而外科医生会考虑是不是食管裂孔疝!
所以,病史的采集,不仅需要有针对性,同时也不能局限于单一系统疾病。
而此时,柯玥的问诊,像是把患者往冠心病的诊断上引导一样。
“阿姨,你平时有没有活动后胸痛,或者胸闷不舒服啊?”
“那是什么性质的疼痛啊?感觉想有一块石头压在胸痛?还是针扎样的?或者是撕裂样的疼痛?”
“休息后,胸痛的症状能缓解一些吗?”
这是因为,在柯玥的心里,其实已经认定了,眼前的阿姨,就是冠心病。
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