第43章 心电图的battle(下)
孙果果皱了皱眉,随即微微点头,却没有说话。
通过林翠的话,她大概能猜到刚才发生了什么。
柯玥入科两个月,这个小姑娘的临床知识和技能比较差,她是很清楚的。
不过林翠虽然是科室副主任,但是也没必要如此咄咄逼人,让一个脸皮薄的女生如此下不了台面。
更何况,柯玥还是李瑶主任的学生呢!
即便不看僧面,也要看佛面吧。
林翠这么做,这完全是不给李瑶老师面子啊!
……
身为科室副主任的林翠可可没想这么多,她是科室领导,教训一个学生是很稀松平常的事情。
“房颤是我们心内科最常见的心电图之一。”林翠继续道,“大家一定要掌握房颤心电图的特点,还有治疗手段!如果连这种最基础的心电图都不会认,那就要好好努力了!”
在此期间,柯玥一直都拉拢着脑袋,就差把头埋在地板里。
她并不是没有努力,而是落了太多了!
整个大五实习期间,她把大部分的时间都用在了考研复习上,很少学习临床知识。
特别是心电图这种,需要靠大量的识图来提高能力!
书本上的心电图,都是最标准的异常心电图。
但是临床上,根本没有完全相同的两种心电图。
……
陆晨能明白柯玥此时的心情,轻轻拍了拍她的肩膀,小声道:“没关系的,慢慢学就是了,没人一开始就会啊。”
“嗯。”柯玥轻轻应了一声,仍但是旧低着头,陆晨看不清她的表情。
……
这时候,林翠又开始第四张、第五张心电图的判读。
不过这最后的两张心电图,可没有之前那么好辨认了。
林翠连续点了好几个学生,都不知道这张心电图的诊断。
甚至连何思荣也在犹豫不决,想了很久,才缓缓道:“林老师,这图的下壁导联、V4-V6导联ST压低,V1-V3导联ST段抬高,应该是冠脉6+2现象,考虑左主干闭塞。”
陆晨第一眼看见这张图,考虑的诊断和何思荣说的差不多,可能是冠心病、左主干闭塞。
但是这图给他的感觉,总有些不对劲儿,奇奇怪怪的!
可是具体是哪里不对,他又说不上来。
林翠闻言,摇头轻笑了一声,道:“第四张图应该是最难的一张。这个病人刚来我们科室时,有很多人都判断错了,包括一些高年资的主治医师!我只能给出一个提示,这病和原发型心脏病无关!”
听林翠这话的意思,何思荣知道,她自己判断失误了!
和原发性的心脏病无关……
陆晨低头沉思,突然他脑海中闪过一道精光。
如果说和原发心脏疾病无关,便只剩下一个可能了!
“林主任,我想问一下,患者的肾功能情况怎么样?”
正所谓,心肾不分家。
这种明显“缺血”的心电图,如果不是心脏的问题,那大多是肾脏出现的问题!
林翠诧异地看了眼陆晨。
这个男生有些面生,今天刚来科室的?
“嗯,这的确是一个慢性肾功能不全的病人”
陆晨闻言,嘴角微微一笑,心中已有了自己的答案。
看见陆晨的笑容,林翠挑了挑眉头。
“你知道答案了?”
当初这个心电图,还是他们众人讨论了很久,最后还是结合化验指标,才确诊!
难不成,这男生第一次碰到这张心电图,就给诊断出来了?
“如果我没猜错的话,应该高钾血症合并低钙血症。”陆晨笑了笑。
在场的众人都露出了惊讶和不解。
从冠心病到高钾、低钙血症,这其中的跨度太大了吧!
“这个图确实是非常难,但也特别有意思。”
陆晨笑了笑道。
一旁正在下医嘱的孙果果也好奇地回过头。
房颤的心电图在心内科很常见,但是“高钾、低钙”极为少见。
“胸导V1-V3 R波递增不良,R波纤细,相当于基本丢失,T波对称,腰部很粗,高尖不明显,很像是6+2现象。相信绝大多数人看了这个图都说是冠心病,而且是左主干或前降支近段或三支病变可能。”
何思荣微微点头,她之所以判断这是一个冠心病,也是基于陆晨的上面的描述。
陆晨顿了顿,继续道。
“但这个病人是个慢性肾功能不全患者,仔细再观察心电图,其实也挺符合尖波的,但不高而已,且窦性心动过速情况下,ST段明显延长。基于这些,考虑这个病人是高血钾合并低钙血症。”
“这是不太典型冠脉性6+2的现象,考虑是这个病人严重肾性贫血导致冠脉相对缺血引起,其实6+2早不是左主干病变或三支病变等冠脉病变的专利!”
陆晨发言完毕,在场的学生面面相觑。
这些知识点完全超越了他们之前所学的。
唯独何思荣,她是所有学生当中唯一能够理解陆晨所说的。
慢性肾功能不全……
高钾、低钙血症……
这是她完全没有想到的,她的思维仍旧停留在冠心病、心律失常等领域。
即便是林翠已经提醒过和“原发性心脏病”无关,但是她还是没能绕过弯。
而林翠沉默了。
陆晨所说的每一个字,都是正确的。
他不仅判断出了高钾血症,甚至还有低钙血症!
仅仅是这一个心电图的判读,已经完全掩盖了何思荣之前所有光芒!
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