第38章 生僻的医学知识
查房开始。
孙果果走在最前面,其他人则站在她身后,每个人都抱着自己所管床病人的病历夹。
查房,医生一定要站在病床的后侧。
这是一个默认的规定,同时也是为了医生能够更好给患者查体、检查。
另外,医患双方要保持着适当的距离,通常在一米左右,不能让患者产生疏远感。
“1号床,这是一个诊断为冠心病、不稳定型心绞痛的病人。昨天刚入院,过两天准备做冠脉造影,评估血管情况。”
来到1号病床前,江清妍开始汇报患者病史。
从主诉、现病史、既往史到异常辅助检查,江清妍一项不漏的汇报情况。
汇报结束,孙果果便开始了询问和教学的模式。
“冠心病是我们心内的最常见的病种之一,那我问大家一个问题,一个基础知识,冠心病是如何分类的?”
两个实习生躲在最后面,低着头,生怕会点到自己的名字。
“江师妹,这个病人是你管床的,那你来回答吧。”
孙果果朝江清妍努了努嘴。
“嗯。”江清妍点了点头,“冠心病主要分为两大类,稳定型的冠脉疾病和急性冠脉综合征。”
“稳定型的冠脉疾病,包括缺血性心肌病、稳定型心绞痛、隐匿型心脏病。”
“急性冠脉综合征,包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。”
江清妍的条理很清楚,孙果果听完微微点头,“嗯,说的很好。”
“为什么要让你们搞清楚疾病分类呢?是因为不同类型的疾病,治疗方式和预后都不一样。大家不要觉得冠心病就只有一种治疗方法,首先搞清楚患者的疾病分类是很重要的。用同种方法治病,那只有赤脚医生才能干出来的事情。”
孙果果的查房模式以提问为主。
不同类型的病人,她都会提出不同的问题。
查房,这也是年轻医生在临床工作中,能够学到知识、临床经验的重要途径之一。
“既然冠心病的分类大家都知道了,那接下来就说说急性心肌梗死的分类。”
孙果果继续提问。
两个实习生心中一惊,刚抬起来的头,又缓缓垂下。
“柯师妹,你来回答吧。”
柯玥抱着几本病历夹,眼神有些闪躲,小声地道:“急性心肌梗死分为急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死。”
“就这些吗?”
孙果果疑惑地看着柯玥。
柯玥低着头,咬了咬下嘴唇,“我,我就知道这么多。”
孙果果表情严肃,将视线移向其他人。
“小董,你的意见呢?”
董浩是组里那个规培男医生。
今年是他规培的第二年,他之前还轮转过肾内、神内、呼吸等其他的科室。
董浩尴尬地摸了摸鼻子,“师姐,我和柯玥的一样,也就只知道分这两类。”
听完董浩的回答,孙果果继续寻找下一个“狩猎”目标。
两个实习生的心更加慌张了。
“曲医生,你还有其他意见吗?”
孙果果的眼神直接越过了陆晨和实习生,看向组里的唯一的进修医生——曲瑶。
“应该还有其他类型的,比如冠脉痉挛导致的心肌梗死,实际上冠脉血管没有问题,只是遇到了某些应激情况,造成了血管的痉挛。”曲瑶想了想道,她身为主治医生,在临床上已经摸爬滚打了很多年,临床经验要比这些研究生、规培生丰富得多。
“嗯,曲医生的临床经验还是要丰富得多啊。”孙果果笑了笑,“心肌梗死,顾名思义,就是心肌细胞坏死。柯师妹所说的这类型,是心内最常见有冠脉血栓事件的心梗,是狭义上的心肌梗死。但是我们心内科,还有一个广义上的心肌梗死,包括所有原因导致心肌细胞受损,都能称为心梗。”
柯玥和董浩等人听到孙果果的解释,全都一副恍然大悟的模样。
这种全新的心梗观念,也是很少被提及的。
“那么,除了冠脉痉挛,还有其他疾病吗?”
曲瑶沉吟了一声,道:“当然有,比如室上速、三度房室传导阻滞导致的心肌细胞受损。”
“嗯。”
孙果果微微点头,这些问题果然还是临床经验的医生要知道得多。
学历固然重要,但是对于医学来说,经验同样很重要。
毕竟,人不会按照课本上的标准症状来生病。
“那还有其他类型吗?”
曲瑶皱着眉头,“其他类型啊……貌似没有了吧……”
孙果果笑了笑,“还有,不过并不常见,所以大家不知道也是很正常的。”
这时候。
陆晨却一副欲言又止的模样。
孙果果看在眼里,难道陆晨师弟又知道?
“陆师弟,你知道?”
陆晨笑着点点头,道:“国际上对于广义的急性心肌梗死分类,一共有五种。”
“啥?五种?”
在场所有人,除了孙果果,其他所有人的表情都很惊讶。
内科课本上,从来都没有说过急性心肌梗死可以分为五类。
曲瑶皱着眉头看着陆晨,这是哪里冒出来的小男生?
她在临床工作了将近八七年,还是心内科专业,但是从来都没听说过心肌梗死可以分为五类。
孙果果的脸上却露出了欣慰的笑容,“师弟,你继续说。”
陆晨轻轻咳嗽了一声,道:“第一类,也就是柯玥所说的,冠脉血栓事件造成的心梗,也就是心内科最常见的血管斑块破裂,形成了血栓,血栓导致血管堵塞,心肌缺血缺氧而坏死。”
“第二类,冠脉血管供氧不平衡而导致的心肌梗死,比如孙医生说的冠脉痉挛、快速或者缓慢的心律失常,这些疾病的病理并不是血栓堵塞血管,而是其血管供氧失衡所致。”
陆晨说完前两类,众人心中全都茅塞顿开。
曲瑶医生所说的,只是将疾病罗列了出来,但是并没有讲清楚疾病的病理生理。
而陆晨呢?
他将两种类型造成心梗的原因都解释了,从疾病的本质上来分析。
曲瑶在一旁沉思,她感觉到了陆晨的不同,这孩子的基本功极为扎实。
医生的基本功并不是单指内科学,还有病理学、生理学、解剖学等等。
众人全部都竖起耳朵,仔细聆听陆晨接下来的讲解。
“第三类和第四类比较类似,叫PCI相关心肌梗死以及冠脉搭桥相关的心肌梗死。第五类则是猝死,很多猝死都是不明原因的,有的指南将其列为心梗的特殊类型。”
其实这后面三种类型的心肌梗死,很少有人谈起,只是医学上的分类,而且内科书上并没有,只有各大国际指南中提到过。
看着众人有些惊讶的眼神,陆晨有些不好意思:“经常逛医学论坛,这种生僻的知识就了解得多一些。”
早知道,那个奇怪的头痛病,可是折磨了陆晨数十年啊。
他曾经为了搜集一些关于类似“头痛”的病例,有事没事都会逛一逛医学论坛,比如丁香园、杏林坛,甚至还有一些奇怪的手术直播间。
这些生僻的知识,多半是陆晨被动接受的。
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